Retinolholdig hudkrem og amming
Fråga: Pas har kjøpt hudpleieprodukt som inneholder Retinol. Ammer og lurer på om dette kan være skadelig. Velkjent med at "retinoider" er svært skadelig ved graviditet og også kontraindisert ved amming. Er det noen fare ved å bruke hudkrem inneholdene Retinol? Fra pasientens fastlege.
Svar: Retinylpalmitat som finnes i vit-A-holdige hudkremer kan absorberes gjennom huden og omdannes til retinol. Graden av systemabsorpsjon ved hudapplikasjon vil imidlertid være avhengig av mange faktorer, og det er ikke kjent hvor stor andel av retinylpalmitat som absorberes fra disse preparatene. Dosene som gir symptomer ved forgiftning med retinolpalmitat er imidlertid så høye at det er lite sannsynlig at et spedbarn får i seg så store mengder etter bruk av vit-A-holdige kremer som blant annet anbefales mot bleieutslett (1). Vitamin A toksisitet som oppstår over lang tid (måneder), kan vise seg hos små barn om barnet får i seg 6 mg (20 000 IE) per dag i 1-2 måneder. Dette er barn som har et normalt europeisk kosthold og med normal lever- og nyrefunksjon (2).
Akutt toksisitet kan oppstå om barnet inntar 30mg - 100mg (100 000 - 300 000IE) per oralt. De laveste rapporterte inntakene av vitamin A som har forårsaket tokisistet, har vært hos pasienter med nedsatt leverfunksjon. Barn er spesielt følsomme og det er rapportert tilfeller av toksiske symptomer etter per oralt inntak av 1500 IE/kg/dag (tilsvarer 0,45mg/kg/dag). For et barn på 5kg vil dette tilsvare 5g krem om den inntas per oralt (2).
Symptomer på akutt vitamin A toksisitet hos små barn er anoreksi, bulende fontaneller, døsighet, økt intrakranielt trykk, irritabilitet og oppkast. Symptomer på kronisk vitamin A forgiftning hos barn kan være hodepine, utmattethet, hårtap, anoreksi, skjelettsmerter, økt intrakranielt trykk (utbuling av fontanellene), sprekkdannelse i munnvikene, utslett, tørr, kløende og avskallende hud, lysskyhet, synsforstyrrelse, forstørret lever og unormal benvekst (2).
Man kan vanskelig tallfeste hvor omfattende absorpsjonen vil være. Flere faktorer vil ha betydning som styrken på produktet, krem/salve grunnlag, mengden som brukes per dag, hvor store flater som påsmøres og ikke minst hvor lang tid og ofte kremen brukes. I en review artikkel er det beskrevet at transdermalt opptak av tretinoin til utvortes bruk ved akne hos voksne menn er svært begrenset ( sannsynligvis 5-7%). Man bør likevel være forsiktig med å dosere legemidlet til gravide kvinner, på grunn av stoffets kjente fosterskadelige effekter (2).
Vitamin A går over i morsmelk, men skadeligheten for spedbarn som blir ammet av mødre som får store mengder av vitamin A, er ikke kjent (3). For tretinoin (all-trans-retinoinsyre) som finnes i hudkremen Aberela er det ukjent om at dette går over i morsmelk. Systemisk absorpsjon etter lokal eksponering er imidlertid liten (2%), og det er ikke målt endogene konsentrasjonsforandringer etter eksponering. Det er lite sannsynlig at barn som ammes blir påvirket (4).
Konklusjon
Absorpsjonsgraden av retinolderivater via hud er sannsynligvis så liten at man ikke risikerer uønskede systemiske effekter hos normale og friske individer. Barn og pasienter med nedsatt leverfunksjon er mest utsatt for toksiske effekter. Dosene som gir symptomer ved forgiftning med retinolpalmitat er så høye at det er lite sannsynlig at et barn ved amming får i seg toksiske mengder når moren bruker hudkremer med innhold av retinolpalmitat til utvortes bruk. I det aktuelle tilfellet bør man likevel vurdere indikasjonen for bruk av slike produkter samt overflatearealet som skal påsmøres i forhold til eventuelle risikoer som dette kan innebære for spedbarnet.
- RELIS database 2001; spm.nr. 1649, RELIS Vest.
- RELIS database 2001; spm.nr. 670, RELIS Midt-Norge.
- Klasco RK (Ed): Vit A. (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (28.06.2005).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Aberela. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 12.04.1999).