Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Antidepressiva og amming



Fråga: Er det noen antidepressive medisiner med angstdempende effekt som kan brukes ved ammende pasienter. Fra en allmennlege.

Svar: Det er velkjent at SSRI-preparatene brukes for behandling av depresjoner og angstlidelser. RELIS har tidligere besvart spørsmål vedrørende SSRI og amming. Her kommer en kort oppsummering fra en tidligere utredning samt en artikkel i tidsskrift for den norske lægeforeningen.

Alle selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) passerer over i morsmelk i varierende grad, men i så små doser at det trolig ikke er problematisk å amme barnet. Jo eldre barnet er og jo lavere dose mor trenger dess mindre problematisk er det. Det finnes ikke data som gir sikre holdepunkter for at det er faktiske forskjeller i forekomst av effekter/bivirkninger hos barnet mellom de ulike SSRI, men på grunn av enkeltrapporter og grad av passasje over i morsmelk kan det være rasjonelt å ikke starte behandling med høye doser av fluoksetin eller (es)citalopram. Om mor har brukt et av disse tidligere med god effekt foreligger det ikke dokumentasjon som tilsier at man må bytte til et annet (1).

Litteraturdata indikerer at den relative mengden som går over i morsmelk er lavest for sertralin og fluvoksamin, høyere for paroksetin og høyest for fluoksetin og (es)citalopram. Når behandling med SSRI skal startes i postpartumperioden, bør ikke fluoksetin være det første valget (2).

Konklusjon
Det er ikke holdepunkter for at diende barn som eksponeres for SSRI gjennom morsmelk risikerer bivirkninger. De positive effekter av amming vil vanligvis også være av større betydning enn mulig risiko. Likevel kan reaksjoner ikke utelukkes helt (spesielt for fluoksetin og (es)citalopram), slik at behandling bør foregå med lavest mulig dose, og barnet bør observeres for eventuelle bivirkninger så lenge behandlingen pågår.

Referenser:
  1. RELIS database 2005; spm.nr. 1444, RELIS Midt-Norge.
  2. Nordeng H, Bergsholm YK, Bohler E, Spigset O. The transfer of selective serotonin reuptake inhibitors to human milk. Tidsskr Nor Laegeforen. 2001 Jan 20;121(2):199-203.