Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Esomeprazol m/alternativer og graviditet



Fråga: Henvendelse fra en allmennpraktiker angående en gravid pasient, uke 25, og som har brukt antacida så langt i svangerskapet, men uten tilstrekkelig effekt. Brukte Nexium (esomeprazol) forut for graviditeten. Legen kjenner til Felleskatalogteksten for Nexium (under graviditet) og lurer derfor på om det er noen mulighet for at behandlingen kan gjenopptas. Evt om det finnes alternativer, f. eks H2 blokkere.

Svar: RELIS har utredet liknende problemstillinger tidligere (1-4).

Ved litteratursøk er det funnet en svensk epidemiologisk studie som baserer seg på data fra det svenske medisinske fødselsregisteret. I denne studien ble det identifisert 955 barn som hadde blitt eksponert for omeprazol under graviditeten. 863 barn ble eksponert tidlig i graviditeten (første trimester), 131 barn sent i graviditeten og 39 barn ble eksponert både tidlig og sent under graviditeten. Konklusjonen fra denne studien er at man ikke så noen fosterskadelig effekt av omeprazol, verken ved tidlig eller sen eksponering i svangerskapet (5).

I en artikkel i Tidsskrift for den Norske Legeforening ble temaet " Behandling av gastroøsofageal refluks hos gravide" behandlet (6). Her er det sagt at alginsyre og/eller antacida er første valg når det gjelder medikamentell behandling av gravide med reflukssymptomer. Dersom denne behandlingen ikke er tilstrekkelig, gjenstår H2-blokkere og protonpumpehemmere som alternativer. Det sies videre at H2-blokkere (ranitidin), bør være det foretrukne alternativet under første trimester. Mens protonpumpehemmerene, som ofte er mer effektive, kan vureres brukt sent i graviditeten hos terapiresistente og svært plagede kvinner.

Konklusjon
Det er ikke holdepunkter for at protonpumpehemmere eller H2-blokkere er teratogene, men det må tas hensyn til at dokumentasjonen er begrenset. Ved forskrivning til gravide bør dette gjøres på strikt indikasjon og i lavest mulig effektive dose.

Referenser:
  1. RELIS database 2004; spm.nr. 2433, RELIS Sør. (www.relis.no)
  2. RELIS database 2004; spm.nr. 2413, RELIS Sør. (www.relis.no)
  3. RELIS database 2004; spm.nr. 2343, RELIS Sør. (www.relis.no)
  4. RELIS database 2004; spm.nr. 2284, RELIS Sør. (www.relis.no)
  5. Källén BA. Use of omeprazole during pregnancy - no hazard demonstrated in 955 infants exposed during pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001;96:63-8.
  6. Hatlebakk JG. Behandling av gastroøsofageal refluks hos gravide. Tidsskr Nor Lægeforen 2004; 124:797-8.