Maxitrol og sulfaallergikere
Fråga: Maxitrol øyedråper er et kombinasjonspreparat av et kortikosteroid og to antibiotika, mye brukt bl.a. før og etter øyekirurgi. De antiinfektive komponentene (neomycin og polymyxin) er ifølge Felleskatalogteksten svovelforbindelser ("sulf."). Betyr det at de er å regne for sulfapreparater? Skal man med andre ord være forsiktig med preparatet hos pasienter med kjent overfølsomhet overfor sulfa? Et raskt søk på Pubmed ga henvender ikke tilfredsstillende svar, og fra egen klinisk praksis har vedkommende ikke grunnlag for å trekke den ene eller andre konklusjon. Lokal allergisk reaksjon i konjunktiva og øyelokk/periokulær hud sees ikke så sjelden ved bruk av øyedråper. Som regel vil imidlertid reaksjonen kunne tilskrives konserveringsmiddelet (benzalkoniumklorid), iblant verifisert ved epikutantesting. Hva er dokumentert? Fra en lege ved et regionsykehus.
Svar: Maxitrol øyedråper en suspensjon som inneholder følgende aktive stoffer (pr ml): deksametason 1 mg (0,1%), neomycinsulfat ekvivalent til neomycin 3500 IU og polymyksin B sulfat 6000 IU (1).
Neomycin og polymyksin B er bredspektrede antibiotika av hhv aminoglykosid og polypeptid type. De inneholder ikke sulfonamid i sin struktur. Sulfonamider omtales ofte som "sulfa". Betegnelsen "sulf." i preparatomtalen henspeiler på at substansene foreligger som sulfatsalt (1).
I en tidligere RELIS utredning (2) heter det at sulfonamider er forbindelser som inneholder en SO2NH2-gruppe. Pasienter med sulfaallergi er gjerne allergiske mot sulfonamider, og ikke mot alle kjemiske forbindelser som inneholder svovel. Hypersensitivitet overfor sulfonamider er velkjent og kan oppstå via en rekke immunologiske mekanismer. I utredningen refereres en artikkel der forfatterne diskuterer om sulfonamidholdige legemidler automatisk bør være kontraindisert til sulfonamidallergikere. Mekanismene for disse reaksjonene er ikke fullstendig klarlagt, og man vet ikke sikkert om det bare er sulfonamidgruppen som forårsaker dem eller om andre faktorer også kan spille en rolle. Kryssreaktivitet mellom preparater er ikke godt undersøkt, slik at det kan være vanskelig å forutsi hvilke preparater man vil tåle eller ikke tåle. Det ser ut til at mange advarsler gis for sikkerhets skyld, uten at man vet hvor stort problemet er. Det er etterlyst bedre studier på dette feltet.
Referenser:- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Maxitrol. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: dd. måned åååå).
- RELIS database 2001; spm.nr. 1743, RELIS Sør www.relis.no