Norwegian flag

Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Vectavir sammenliknet med Zovirax



Fråga: Farmasøyt har fått et spørsmål fra en tannlege angående eventuell forskjell i potens mellom Vectavir (penciklovir) og Zovirax (aciklovir) til lokal bruk. Er det noen dokumentasjon på forskjeller i klinisk effekt?

Svar: Godkjent indikasjon for både aciklovir krem (Zovirax krem) og penciklovir krem (Vectavir krem) i Norge er behandling av herpes labialis hos pasienter med normalt immunforsvar (1a,b). I denne utredningen er det derfor kun omtalt hvorvidt disse to legemidlene har effekt på denne indikasjonen.

Sammenlikning av potens
Ettersom styrken på kremen med aciklovir er 5% og kremen med penciklovir er 1%, gir dette grunn til å anta at penciklovir er mer potent enn aciklovir. Doseringen av penciklovir er imidlertid oppgitt å være hyppigere enn doseringen av aciklovir, henholdsvis 2 timers og 4 timers intervall i den våkne delen av døgnet (1a,b). Det er ikke funnet dokumentasjon som verken kan avkrefte eller bekrefte denne antakelsen.

Sammenlikning av klinisk effekt
I en oversiktsartikkel så forfatterne på publikasjoner av randomiserte kontrollerte forsøk (RCT) som var utført på behandling av tilbakevendende herpes labialis. Man fant 12 RCT'er som studerte effekten av topikal antiviral behandling av tilstanden. I syv av studiene ble aciklovir sammenliknet med placebo. Seks av studiene viste at aciklovir signifikant reduserte helbredelsestiden, selv om den absolutte fordelen var liten. Den siste studien viste ingen signifikant forskjell i helbredelsestiden mellom aciklovir og placebo. To RCT'er viste at penciklovir signifikant reduserte helbredelsestiden sammenliknet med placebo. I fem av studiene ble det funnet begrenset evidens for at aciklovir eller penciklovir signifikant reduserer varighet av smerte (2).

Når det gjelder effekten av penciklovir sammenliknet med aciklovir mot herpes labialis, er det funnet en studie som omtaler dette. I en randomisert, dobbelt-blind studie med 225 deltakere, ble en gruppe randomisert til behandling med 1 % penciklovir krem, mens den andre gruppen fikk behandling med 3 % aciklovir krem. Man fant imidlertid ingen forskjell i behandlingseffekt eller sikkerhet mellom de to gruppene. Det var en svak trend mot kortere helbredelsestid for alle symptomene i gruppen som fikk penciklovir (3). Enkelte forfattere hevder likevel at penciklovir synes å være det beste topikale alternativet for behandling av tilbakevendende herpes labialis (4,5).

Sammenlikning av resistensutvikling
Resistensen mot begge legemidlene er lav. I en studie fant man imidlertid noen få stammer av viruset som var resistent mot aciklovir, men ikke mot penciklovir (6).

Konklusjon
Det synes ikke som det er vesentlig forskjell i den kliniske effekten av penciklovir sammenliknet med aciklovir.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Zovirax krem (Sist endret: 16.06.2005). b) Vectavir krem (Sist endret: 29.08.2001) http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler
  2. Worrall G. Herpes labialis. Clin Evid 2004;(12):2312-20. Review.
  3. Lin L, Chen XS et al. Topical application of penciclovir cream for the treatment of herpes simplex facialis/labialis: a randomized, double-blind, multicentre, aciclovir-controlled trial. J Dermatolog Treat 2002;13(2):67-72.
  4. Vander Straten M, Carrasco D et al. A review of antiviral therapy for herpes labialis. Arch Dermatol. 2001;137(9):1232-5.
  5. Schmid-Wendtner MH, Korting HC. Penciclovir cream - improved topical treatment for herpes simplex infections. Skin Pharmacol Physiol 2004;17(5):214-8. (Abstract)
  6. Bacon TH, Boon RJ et al. Surveillance for antiviral-agent-resistant herpes simplex virus in the general population with recurrent herpes labialis. Antimicrob Agents Chemother. 2002;46(9):3042-4.