Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Oksykodon kontra morfin ved kreftsmerter



Fråga: Det er mye synsing om bruk av OxyContin/OxyNorm (oksykodon) istedenfor Dolcontin/morfin ved cancersmerter. Overgang til det førstnevnte regime er en kostbar affære. Finnes det evidens for at førstnevnte er overlegent? Fra en lege ved et lokalsykehus.

Svar: Ved behandling av kreftsmerter med sterke opioider, omtaler norske kilder morfin som førstevalg, med oksykodon, fentanyl eller ketobemidon som aktuelle alternativer (1-3).

Borchgrevink og medforfattere skriver i sin artikkel at det ikke er funnet sikre forskjeller i smertelindring og bivirkninger mellom ulike sterke opioider. Fordi morfin er det mest utprøvde og studerte opioidet, anbefaler de fortsatt dette medikamentet som førstevalg. En rekke rapporter tyder på at enkelte kreftpasienter får bedre effekt ved å skifte til et annet opioid. Oksykodon og fentanyl oppgis som aktuelle alternativer (1).

Den norske lægeforenings sentralstyre godkjente i 2003 Retningslinjer for smertebehandling i Norge. Her sies det at morfin er hjørnestenen i medikamentell behandling av kreftsmerter. Grunnsmerten behandles med et depotpreparat. Morfin er førstevalget, alternativt kan oksykodon eller transdermal fentanyl brukes. Metadon har lang halveringstid, og kan doseres 2 ganger per døgn (per os eller rektalt), men er vanskeligere å styre. Rene agonister (f. eks. morfin, oksykodon, fentanyl, ketobemidon) foretrekkes (2).

Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell omtaler, som flere andre, WHOs smertetrappe. Ved tillegg av sterke opioidagonist anbefales f.eks. morfin, oksykodon, ketobemidon eller fentanyl (3).

I internasjonale litteratur er det ikke funnet dokumentasjon for at oksykodon foretrekkes som standard behandling fremfor morfin. Oksykodon har for enkelte pasienter bedre effekt og bivirkningsprofil enn morfin. En oversiktsartikkel om oksykodon viser ikke til klare fordeler med oksykodon fremfor morfin. Det er farmakokinetiske forskjeller, men både effekt og bivirkningsprofil er i hovedsak lik. Studier indikerer lavere forekomst av hallusinasjoner og kløe for oksykodon sammenlignet med morfin (4). En liten studie (22 pasienter) indikerte fordeler med kombinasjonsbehandling med både oksykodon og morfin fremfor bruk av morfin alene (5).

Cochrane har en litteraturstudie som gjelder effekten av selve byttet mellom opioider for å oppnå bedre smertelindring og tolerabilitet. Det ble ikke trukket noen konklusjoner da det manglet randomiserte kontrollerte studier av effekten av bytteregimer (6). Ytterligere to litteraturstudier er planlagt, én vedrørende opioidbruk ved periodiske kreftsmerter og én om bruk av oksykodon for behandling av kreftrelatert smerte (7-8).

Konklusjon
Det er ikke funnet dokumentasjon som tilsier at oksykodon er å foretrekke som førstevalg fremfor morfin som smertelindrende opioid ved kreft. Morfin anbefales fortsatt som førstevalg med oksykodon, fentanyl og ketobemidon som alternativer der effekt eller bivirkninger gjør et bytte aktuelt.

Referenser:
  1. Borchgrevink PC, Klepstad P et al. Use of opioids against severe cancer pain. Tidsskr Nor Laegeforen 2004 Feb 5;124(3):337-8.
  2. Retningslinjer for smertebehandling i Norge. Godkjent av Den norske lægeforenings sentralstyre 28.10. 2003. Versjon fra mai 2004.
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (05.09.2005).
  4. Kalso E. Oxycodone. J Pain Symptom Manage 2005 May;29(5 Suppl):S47-56. Review.
  5. Lauretti GR, Oliveira GM et al. Comparison of sustained-release morphine with sustained-release oxycodone in advanced cancer patients. Br J Cancer 2003 Dec 1;89(11):2027-30.
  6. Quigley C. Opioid switching to improve pain relief and drug tolerability. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD004847. DOI: 10.1002/14651858.CD004847.
  7. Zeppetella G, Ribeiro M. Opioids for the management of episodic pain in cancer patients. (Protocol) The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 3. Art. No.: CD004311. DOI: 10.1002/14651858.CD004311.
  8. Reid CM, Davies AN et al. Oxycodone for cancer-related pain. (Protocol) The Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 2. Art. No.: CD003870. DOI: 10.1002/14651858.CD003870.