Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Essensielle fettsyrer (EyeQ) og ADHD



Fråga: Pasient med tourette/ADHD som behandles med Concerta (metylfenidat) 54 mg x 1. Bruker i tillegg Eye q-fettsyreblanding som skal ha effekt på ADHD. Har dere materiale/dokumentasjon på dette? Henvendelse fra allmennpraktiker.

Svar: RELIS har i tidligere utredninger sett på problemstillinger vedrørende adferdsproblemer hos barn og "eye q", samt andre tilskudd av essensielle fettsyrer (1-3). I følge sider på Internett inneholder "eye q" tre essensielle fettsyrer; omega-3 fettsyrene EPA (eikosapentaensyre) og DHA (dokosaheksaensyre) samt omega-6 fettsyren GLA (gammalinolensyre). Mengden per kapsel er angitt å være 93 mg EPA, 29 mg DHA og 10 mg GLA. I tillegg er det angitt at preparatet inneholder vitamin E, men det er ikke deklarert i hvilken mengde. Doseringen er oppgitt som 6 kapsler daglig de første 12 uker. Etter ca 12 uker har man angivelig oppnådd riktig fettsyrenivå i kroppen samt hjerne og øyne, og man kan derfor redusere inntaket av "eye q" til 2 kapsler daglig (4,5).

Essensielle fettsyrer, både omega-3 og omega-6, kreves for å opprettholde strukturelle og funksjonelle egenskaper i menneskets nervesystem. I hjernen er de viktige komponenter av fosfolipider og kolesterolestere, som igjen er viktig for membranstrukturen til nervecellene. Man antar at mangel på essensielle fettsyrer vil kunne forstyrre egenskapene til fosfolipidlagene, ved at de membranbundne reseptorene får endret tertiær- og kvartærstruktur (6,7).

Med dette som bakgrunn var Colquhoun og Bunday de første som foreslo at barn med ADHD kunne ha mangel på essensielle fettsyrer. Resultatet fra deres epidemiologiske studie viste en indirekte assosiasjon mellom ADHD og mangel på essensielle fettsyrer (6). Videre har en klinisk studie vist lavere gjennomsnittlig fettsyrenivå hos barn med ADHD enn hos de matchede kontrollene (8). En annen studie viste også mer adferdsproblemer i gruppen med lav plasmakonsentrasjon av omega-3 hos barn med ADHD (9).

Det er enkelte studier som har studert effekten av å gi tilskudd av fettsyrer til barn med ADHD og relaterte tilstander (6, 10-12).

Det er kun funnet én randomisert, dobbeltblindet placebokontrollert studie (RCT) der "eye q" har vært benyttet (10). Den aktuelle studien er britisk og blir på flere sider på Internett omtalt som "the Oxford-Durham Study" eller bare "Durham study" (13,14). Studien inkluderte 117 barn mellom 5 og 12 år med utviklingsforstyrrelser som enten fikk aktiv behandling med "eye q" eller placebo i 3 måneder. Deretter ble placebo-gruppen satt på aktiv behandling i ytterligere 3 måneder, mens de som fikk aktiv behandling fortsatte med den (one-way crossover design). Etter 3 måneder viste studien ingen forbedringer av motoriske ferdigheter i noen av de to gruppene, men det ble observert en signifikant forbedring i lesing, staving og adferd hos barna som fikk aktiv behandling sammenliknet med placebo-gruppen. Etter ytterligere 3 måneder ble det observert samme forbedringer hos den opprinnelige placebo-gruppen som da fikk aktiv behandling, mens de som fortsatte med aktiv behandling opprettholdt effekten eller det ble observert ytterligere forbedringer (10).

En annen RCT tar for seg 41 barn mellom 8 og 12 år som har læringsvansker og ADHD-relaterte symptomer (ikke diagnostisert ADHD) (11). Barna blir randomisert til enten placebo eller aktiv behandling bestående av en daglig dose på 186 mg EPA, 480 mg DHA, 96 mg GLA, 60 IE vitamin-E 864 cis-linolsyre, 42 mg arakidonsyre og 8 mg timianolje i 12 uker. Ved studieslutt ble det observert en signifikant forbedring av mange ADHD-relaterte symptomer hos de barna som fikk aktiv behandling sammenliknet med placebo.

Selv om de to ovennevnte studiene synes å være en av de bedre på området, er også de beheftet med svakheter. For eksempel inkluderer den siste studien få personer, noe som gjør resultatene vanskelig generaliserbare. Videre tar ingen av studiene hensyn til barnas serumkonsentrasjon av essensielle fettsyrer, hverken før eller etter studieslutt.

Det er også verdt å nevne et par andre studier som ikke viste noen effekt av tilskudd av essensielle fettsyrer hos barn med ADHD/ADHD-relaterte symptomer. Aman og medarbeidere gjorde en studie med nattlysolje, som inneholder store mengder omega-6, men klarte ikke å vise at dette hadde noen dempende effekt på symptomer hos barn med ADHD (6). Likeledes viste studien til Voigt og medarbeidere ingen effekt hos barn med ADHD som fikk DHA (6,12).

Konklusjon
Data fra enkelte studier viser en mulig assosiasjon mellom lavt nivå av omega-3-fettsyrer og ADHD hos barn. Behandling med essensielle fettsyrer hos denne gruppen har i noen studier vist positive resultater, mens andre studier ikke påviser noen effekt. Ytterligere dokumentasjon er derfor nødvendig for å kunne fastslå hvilken plass tilskudd av essensielle fettsyrer har i behandlingen av ADHD hos barn.

Referenser:
  1. RELIS database 2003; spm.nr. 1116, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  2. RELIS database 2005; spm.nr. 2551, RELIS Sør. (www.relis.no)
  3. RELIS database 2002; spm.nr. 527, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  4. http://www.nutrimed.no (søk 06.10.2005)
  5. http://www.equazen.com/default.aspx?pid=23 (søk 06.10.2005)
  6. Hallahan B, Garland MR. Essential fatty acids and their role in the treatment of impulsivity disorders. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids 2004;71(4):211-6. Review.
  7. Richardson AJ, Puri BK. The potential role of fatty acids in attention-deficit/hyperactivity disorder. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids 2000;63(1-2):79-87. Review.
  8. Bekaroglu M, Aslan Y et al. Relationships between serum free fatty acids and zinc, and attention deficit hyperactivity disorder: a research note. J Child Psychol Psychiatry 1996;37(2):225-7. (abstract)
  9. Stevens LJ, Zentall SS et al. Essential fatty acid metabolism in boys with attention-deficit hyperactivity disorder. Am J Clin Nutr 1995;62(4):761-8. (abstract)
  10. Richardson AJ, Montgomery P. The Oxford-Durham study: a randomized, controlled trial of dietary supplementation with fatty acids in children with developmental coordination disorder. Pediatrics 2005;115(5):1360-6.
  11. Richardson AJ, Puri BK. A randomized double-blind, placebo-controlled study of the effects of supplementation with highly unsaturated fatty acids on ADHD-related symptoms in children with specific learning difficulties. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2002;26(2):233-9.
  12. Voigt RG, Llorente AM et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of docosahexaenoic acid supplementation in children with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Pediatr 2001;139(2):189-96.
  13. http://www.klikk.no/Article.asp?ArticleID=5648 (søk 06.10.2005)
  14. http://www.durhamtrial.org (Søk 06.10.2005)