Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kan Selo-zok være årsak til munntørrhet og utslett



Fråga: Mann, ca 40 år gammel plages med munntørrhet og smaksforandringer siste 3 måneder. Han har selv registrert erytematøse forandringer bilateralt i kinnslimhinne. Har Bechterews sykdom og urinsyregikt. Hypertensjon. Medikamenter: Celebra (celecoksib) 200 mg, Norvasc (amlodipin), Selo-Zok (metoprolol). Allergi: Ingen kjente. Stimulantia: Bruker ikke tobakk. Status viser tørre lepper, tegn til xerostomi og en del gingivitt og plakk intraoralt. Salivatest av hvilesaliva og stimulert saliva viste normale verdier (10ml/15min resp. 8ml/5min).

Kan Selo-Zok gi xerostomi (dvs subjektiv følelse av munntørrhet) samt erytematøse forandringer i munnslimhinne - psoriasis? Bør den byttes ut? Fra en tannlege.

Svar: I preparatomtalen (SPC) er munntørrhet, smaksforstyrrelser og psoriasis angitt å være sjeldne bivirkninger (<1/1000) ved bruk av Selo-Zok (metoprolol) (1). I en tidligere RELIS-utredning er det angitt at munntørrhet ved behandling med metoprolol opptrer hos ca 1% av pasientene (2). I en annen utredning er det nevnt at Statens Legemiddelverk har mottatt enkeltrapporter om orale ulcerasjoner etter bruk av metoprolol (3).

I en kilde heter det at det oftere ses hudbivirkninger ved depotformulering enn ved vanlig tablettformulering av metoprolol. Årsaken til dette angis å være at metoprolol i depotformuleringer foreligger som suksinat-salt mens det i vanlige tabletter foreligger som tartrat-salt (4). Det er ikke nærmere angitt hva som er årsaken til at suksinat-saltet mistenkes for å gi hudbivirkninger hyppigere.

Det er foretatt et søk vedrørende metoprolol og gastrointestinale bivirkninger samt hudbivirkninger i WHO sin internasjonale bivirkningsdatabase* (5). Det ble funnet ca 2500 rapporter. Av disse: munntørrhet (64), erytematøst utslett uten nærmere angitt lokalisasjon(135), stomatitt (41), erythema multiforme (14) og tørre lepper (1).

Fra hudavdelingen ved Haukeland anbefales det at det blir tatt biopsi av lesjonene i kinnslimhinne og på innsiden av leppene, helst til både vanlig histologisk undersøkelse og immunfluorscenceundersøkelse. Dette vil gi et bedre utgangspunkt for diskusjon om klinikk og etiologi (6). Det bør også utredes hvorvidt pasientens underliggende sykdommer kan ha forårsaket tilstanden.

*) WHO understreker at datauttrekk fra bivirkningsdatabasen ikke representerer WHOs offisielle syn og at dataene ikke er homogene med tanke på innsamling gjennom spontanrapporteringssystemet eller dokumenterer en sikker sammenheng mellom det aktuelle legemiddelet og bivirkningen.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Selo-zok. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 31.03.2004).
  2. RELIS database 2004; spm.nr. 2816, RELIS Vest. www.relis.no
  3. RELIS database 2004; spm.nr. 819, RELIS Sør. www.relis.no
  4. Dukes MNG, Aronson JK editors. Meyler's side effects of drugs 2000; 14th ed.: 594.
  5. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase, søk 14.11.2004.
  6. Overlege, Hudavdelingen Haukeland US, pers.medd. 14.11.2005.