Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Testosteronbehandling for narkomane med seksuell dysfunksjon



Fråga: Forrige lege har forsøksvis skrevet ut Androxon (andriol) til pasienter (rusmisbrukere) for ereksjonssvikt, lavdosisbehandling 40mg daglig. A) Er dette tilrådelig, finnes det noe dokumentasjon for dette? Evt. bivirkninger? Andre alternativ? B) Gir 40mg utslag på FSH/LH eller SHBG? C) Finnes det vha monitorering muligheter for å sjekke om det blir tatt ekstra steroider? D) Finnes det refusjonsmuligheter uten sikker organisk årsak til ereksjonssvikt? Fra tilsynslege ved et rusrehabiliteringssenter.

Svar: A)
Andriol (Androxon) kapsler inneholder 40 mg testosteronundekanoat og brukes ved hypogonadisme hos menn. Doseringen er individuell etter forstyrrelsens eller plagenes art og intensitet. Normalt gis initialt 120-160 mg pr. dag i 2-3 uker. Vedlikeholdsdosen er 40-120 mg per dag og skal avpasses etter det initiale terapeutiske svar. Testosteronundekanoat er en fettsyreester av det naturlige androgenet testosteron, som virker på bortfallsymptomer grunnet redusert eller manglende testosteronproduksjon f.eks. etter kastrasjon, evnukoidisme, nedsatt hypofysefunksjon, endokrin impotens. Bivirkningene er doserelatert. Hvis androgene bivirkninger opptrer, skal behandlingen seponeres til symptomene forsvinner, for så å gjenopptas med lavere dosering. Kjente endrokrine bivirkninger er priapisme og andre tegn på seksuell overstimulering. Oligospermi og nedsatt ejakulasjonsvolum er også rapportert. Behandlingen kan hos gutter i prepuberteten føre til tidlig kjønnsmodning, økt ereksjonsfrekvens, forstørrede kjønnsorganer og for tidlig lukking av epifyseskiven. Salt- og vannretensjon er også beskrevet som en kjent bivirkningen (1).

Alle opiater inkusive heroin og metadon kan redusere libido. Mekanismen er trolig stimulering av prolaktinproduksjon. Økt plasmakonsenterasjon av prolaktin hemmer LH-sekresjonen og dermed reduserer plasmakonsentrasjon av testosteron. Redusert testosteron- og LH-nivå, også generalisert CNS-depresjon medfører nedsatt libido, mens alfa-blokkerende effekt av opiater tenkes å være årsaken til retardert ejakulasjon. Opiat-induserte seksualdysfunksjoner er reversible ved seponering. Ved Senter for Metadonassistert Rehabilitering i Oslo er erektil dysfunksjon hos menn i enkelttilfeller forsøkt behandlet med sildenafil eller testosteron plaster. Redusert libido hos kvinner har ikke vært behandlet medikamentelt ved dette senteret (2).

En medikamentell utløst hyperprolaktinemi trenger ikke nødvendigvis behandles, men ved nedsatt funksjon av gonader (redusert østrogen/testosteron og symptomer på dette) må dette fortløpende vurderes. Bl.a. er man opptatt av risiko for osteoporose. Behandling med kjønnshormoner bør vurderes i samarbeid med endokrinolog (3).

Behandling med testosteron (Testosteron replacement therapy) er kun anbefalt til menn med lavt testosteronnivå i blodet som ikke har prostatasykdom. Menn som bruker testosteron må kontrolleres oftere mtp prastatakreft (4).

B)
Ved sekundær hypogonadisme er serumkonsentrasjonen av testosteron lav og LH er lav eller lav normal. Sekresjonen av både gonadotropiner og testosteron skjer episodisk i løpet av døgnet, og en pålitelig vurdering krever derfor ofte flere prøver fra samme pasient. Bruk av androgene/anabole steroider (AAS) kan gjøre tolkingen av analyseresultatene vanskelig. Bruk av testosteron i suprafysiologiske doser gir forhøyede testosteronverdier, supprimert LH og FSH og meget lave SHBG-nivåer. Bruk av andre anabole steroider gir også supprimert LH og FSH, lave SHBG-nivåer og regelmessig meget lave testosteronverdier (5).

I en studie resulterte langtidsbehandling med lavdose (25 mg/d) dehydroepiandrosteron (mindre potent enn testosteron) i en signifikant reduksjon i FSH, LH og SHBG verdier (6). Monitorering av behandlingens effektivitet med FSH- og LH- målinger hos rusmisbrukere er imidlertid ikke sikker pga at disse verdiene er ofte lavere hos denne pasientgruppen (7).

C)
Diverse anabole steroider (inkl. testosteron) og kortikosteroider analyseres ved dopinglaboratorium/seksjon for hormonlaboratoriet på Aker universitetssykehus. Analysene er imidlertid kostbare (8).

D)
Det gis refusjon for behandling med Androxon under punkt 6a dvs behandling av hypofysesvikt/forhøyet produksjon av prolaktin eller veksthormon (9), men det er usannsynlig at denne gis når hyperprolaktinemien er forårsaket av langvarig rusmisbruk. Trygdekontoret bør kontaktes om evt. oversendelse av individuelle søknader.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Andriol. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 27.12.2004).
  2. RELIS database 2004; spm.nr. 2993, RELIS Vest.
  3. RELIS database 2005; spm.nr. 3283, RELIS Vest.
  4. The Merk Manual. Online medical library. Testosterone Replacement Therapy. http://www.merck.com/mmhe/sec21/ch237/ch237b.html?qt=testosteron&;alt=sh#sb237_1.
  5. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 2004; 145-146.
  6. Genazzani AR et al. Long-term low-dose dehydroepiandrosterone replacement therapy in aging males with partial androgen deficiency. Aging Male. 2004 Jun;7(2):133-43.
  7. Haukeland universitetssykehus. Hormonlaboratoriet. Avdelingsoverlege.
  8. http://www.aker.uio.no/hormonlab/
  9. Felleskatalogen 2004: 85-6.