Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Hypotyrose, levotyroksin og plutselig død



Fråga: Kvinne født 1970 dør plutselig. Obduksjon viser forstørret hjerte; høyresidig dilatert kardiomyopati. Pasienten har i ukjent tid brukt tyroksin. Legen har følgende spm: 1. Kan levotyroksin (Levaxin) utløse arrytmier? 2. Pas. trappet ned dosen av levotyroksin på eget initiativ da hun mente hun var overdosert. Kan dette ha utløst arrytmi? 3. Kan hypotyrose gi dilatert kardiomyopati?

Svar: 1. Kan levotyroksin (Levaxin) utløse arytmier? Pasienter med hypotyreose, latent eller kjent hjertesykdom og/eller pasienter med høy alder har tendens til å være meget sensitive for kardiale effekter av levotyroksin. Initiering av normale eller subterapeutiske doser hos disse individene kan resultere i alvorlig angina, hjerteinfarkt, hjertesvikt eller plutselig død. Videre kan medikamentet hos disse pasientene indusere takykardier eller palpitasjoner, eller kan resultere i flere typer arrytmier, f.eks atrieflimmer.

Biondi et al. undersøkte 20 pasienter, som ble behandlet med levotyroksin i gj.snittsdose på 163 mikrogr. (tilsv 0,16 mg) og effekt på hjertefunksjonen. De fant at pasientgruppen hadde høyere incidens av atrial arrytmi, økt hjerterytme, økt venstre ventrikkel systolisk funksjon og større venstre ventrikkel-masse i forhold til kontrollgruppen.

Eldre pasienter, og særlig de som har en underliggende hjertesykdom, er svært følsomme for behandling med levotyroksin. Det er vist at dette medikamentet kan påvirke hjertefunksjon bl.a. i form av økt hjerterytme og arrytmier i forkamrene, i tillegg til hjertesvikt og hjerteinfarkt. Det anbefales derfor lav startdose og langsom opptrapping, muligens til subterapeutisk nivå pga fare for bivirkninger på hjertet (1).

Bivirkninger av levotyroksin er relatert til høy dose. Langvarig overdosering kan øke risikoen for osteoporose og arytmier. Ved overdosering kan tyreotoksiske symptomer (palpitasjoner, takykardi, hjertearytmier, avmagring, angina pectoris, tremor, hodepine, diaré, nervøsitet, søvnløshet, svetting og nedsatt varmetoleranse) forekomme (2).

2. Kan dosereduksjon av Levaksin utløste arrytmi? Redusering av levotyroksindose til lavest nødvendig som trengs for å holde TSH-nivået rundt 0.1 mU/mL eller lavere, resulterer i bedring av kardiovaskulære bivirkninger og oksygenforbruket hos pasienter som får langtidsbehandling med tyroksin (TSH-dempende) ved total eller subtotal tyroidektomi (3).

3. Kan hypotyrose gi dilatert kardiomyopati? Myokardvevet er rikt med tyroidhormonreseptorer. Dermed kan betydelige forandringer skje i det kardiovaskulære systemet ved hypotyrose (HT). Lavt nivå av tyroidea-hormoner kan endre kardiale muskelfunksjonen via redusert aktivitet av flere enzymer som er involvert i regulering av kalsiumkonsentrasjon og kontraktile proteiner i myocytter. HT reduserer hjertets kontraktilitet, cardiac output, hjertefrekvens og kompliance i venstre ventrikkel som igjen resulterer i økt perifer motstand , blodtrykk og relaksasjonstid (4). Dilatert kardiomyopati har vært assosiert med lav tyroideafunksjon, spesielt ubehandlet subklinisk hypotyrose hos eutyroide pasienter (4). Et par ferske studier viser at behandling med levotyroksin kan reversere disse forandringene og forbedre hjertefunksjonen (4,5). Forverring av myokardial ischemi, hjerteinfarkt og plutselig død er velkjente komplikasjoner ved hypotyrose selv ved bruk av så lave doser som 25 mikrogr. av tyroksin daglig (6).

Referenser:
  1. RELIS database 1995; spm.nr. 4, RELIS Vest.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Levaxin. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 07.11.2005).
  3. Klasco RK (Ed): Levothyroxin (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (12.12.2005).
  4. Ozhan H et al. Elastic properties of the ascending aorta and left ventricular function in patients with hypothyroidism. Echocardiography. 2005 Sep;22(8):649-56.
  5. Khalife WI et al. Treatment of subclinical hypothyroidism reverses ischemia and prevents myocyte loss and progressive LV dysfunction in hamsters with dilated cardiomyopathy. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2005 Dec;289(6):H2409-15.
  6. Edwards Christopher R.W, Bouchier Jan A.D editors. Davidson`s principles and practice of medicine 1991. 16th edition; 631.