Glukosamin og kolesterol
Fråga: Lege er blitt fortalt at glukosamin kan øke serum-kolesterol, men finner ikke noe om det i Felleskatalogen. Vedkommende har en pasient som har brukt Gluxine (glukosaminsulfat-natriumkloridkompleks) i 6 mndr pga artrose, og hvor kolesterolet er steget fra 5,6 til 7,6. Det er ingen andre endringer i livsførsel. Legen anfører at mange pasienter som kan være aktuelle for glukosamin er i en alder hvor de allerede har hjerte/kar-sykdom og evt. står på kolesterolsenkende medikamenter. Går vinningen opp i spinningen !? Finnes det noe dokumentasjon om dette? Legen har hatt flere legemiddelrepresentanter på besøk i det siste (Gluxine, Movere) og ingen har sagt et ord om problemstillingen. Virker glukosamin i det hele tatt? Legen synes mange pasienter melder om liten eller ingen effekt.
Svar: Glukosamin brukes for å lindre smerter ved artrose (slitasjegikt). Glukosamin har i mange år vært brukt som kosttilskudd, og er nylig godkjent som legemiddel i Norge.
Glukosamin forekommer også naturlig i kroppen, og inngår blant annet i leddbrusken. Det har vært antatt at glukosamin ikke har noen alvorlige bivirkninger ved ekstra tilførsel i moderate mengder. Vanlig dose ved behandling av artrose er 1,0-1,8 g daglig. Glukosaminet i alle de norske preparatene er fremstilt fra skalldyr og må derfor ikke brukes av pasienter med skalldyrallergi. Vanlige bivirkninger er bl.a. magesmerter, hodepine og tretthet.
Kardiovaskulære bivirkninger? Den danske Lægemiddelstyrelsen rapporterte i fjor høst om andre og mer alvorlige mulige bivirkninger av glukosamin (1), deriblant økning av kolesterol i blodet og blodpropper i hjerte og lunger. Lægemiddelstyrelsen har i etterkant av dette innhentet og vurdert informasjon om bivirkninger med glukosamin fra andre EØS-land, samt data fra kliniske studier og medisinsk litteratur (2). Konklusjonen er at det ikke er grunnlag for å mistenke at glukosamin i seg selv kan forårsake blodpropper i kretsløpet.
Det finnes noen få rapporter om økt kolesterolnivå i forbindelse med behandling med glukosaminpreparater. I disse tilfellene har kolesterolnivået blitt redusert når behandlingen med glukosamin har opphørt, og økt igjen når behandlingen har blitt gjeninnsatt. Det er derfor liten tvil om at glukosamin kan påvirke kolesterolnivået hos noen pasienter (3). Slike funn er imidlertid ikke sett i kliniske studier utført før godkjenning av glukosaminpreparatene.
Det er nylig publisert foreløpige data fra en belgisk undersøkelse som gikk over 3 år og som viser at glukosamin ikke gir lipidforstyrrelser. Undersøkelsen omfattet 212 pasienter som ble tilfeldig fordelt i to grupper: Den ene gruppen fikk behandling med glukosamin 1500 mg daglig, den andre fikk placebo. I løpet av de tre årene studien varte ble det ikke påvist noen endringer av lipidverdiene hos pasientene som fikk glukosamin. Etter å ha vurdert disse opplysningene har de danske legemiddelmyndighetene konkludert med at rutinemessige lipidmålinger i forbindelse med glukosaminbehandling ikke er nødvendig (3). Det norske Legemiddelverket støtter dette synet, og har kommet med følgende råd til leger (4):
*Det er ikke behov for rutinemessig måling av lipidverdier hos pasienter som begynner med glukosamin.
*Pasienter med kjente lipidforstyrrelser eller hjerte-karsykdom skal følges opp på vanlig måte.
*Bivirkninger i forbindelse med bruk av glukosamin skal meldes til RELIS etter gjeldende retningslinjer.
Effekt Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten har gjennomgått dokumentasjonen for glukosamin (5). Dokumentasjonsgrunnlaget er 14 randomiserte kontrollerte studier med til sammen 2100 pasienter med kneleddsartrose. Studiene har vurdert de kliniske effekter av glukosaminsulfat eller -hydroklorid, sammenlignet med placebo eller NSAID. De fleste studiene har inkludert pasienter med mild til moderat artrose (Kellgren og Lawrence grad 1-3).
Resultatene fra denne gjennomgangen viser at glukosamin modifiserer symptomer og bedrer funksjon hos pasienter med mild til moderat kneleddsartrose (grad 1-3). Data for pasienter med alvorlig artrose (grad 4) er mangelfulle, og ikke egnet for å konkludere om effekt i denne pasientgruppen. Radiologiske funn indikerer at glukosamin også har strukturmodifiserende effekt. Bivirkninger ved glukosamin behandling er sammenlignbar både i type og frekvens med placebobehandling. Det er ønskelig med flere studier som sammenligner effektene av glukosamin med NSAIDs (5).
Referenser:- Glucosamin og forhøjet kolesterolindhold i blodet. Meddelelse fra den danske Lægemiddelstyrelsen 23-10-04: http://www.laegemiddelstyrelsen.dk/visLSArtikel.asp?artikelID=3821
- Glucosamin og forhøjet kolesteroltal. Meddelelse fra den danske Lægemiddelstyrelsen 16.12.2004 http://www.laegemiddelstyrelsen.dk/1024/visLSArtikel.asp?artikelID=4184
- Glucosamin og forhøjet kolesterol. Meddelelse fra den danske Lægemiddelstyrelsen 14.7.2005. http://www.laegemiddelstyrelsen.dk/1024/visLSArtikel.asp?artikelID=6419
- Ny studie: Glukosamin gir ikke lipidforstyrrelser. Statens Legemiddelverk. http://www.legemiddelverket.no/templates/InterPage____18450.aspx
- Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten. SMM-metodevarsling 2/2003: Glukosamin og Kondroitin ved kneleddsartrose. http://www.kunnskapssenteret.no/filer/glukosamin_og_kondroitin.rettet.pdf