Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bactroban og graviditet



Fråga: En lege har pasienter med multiresistente gule stafylokokker (MRSA). En mannlig pasient har kliniske plager (pussbyller), mens datter og kvinnen er asymptomatiske bærere (nese/perineum). De har vært gjennom flere saneringsforsøk, og mannen har og fått antibiotika av sin lege. Problemet er at de ikke har gjort det samtidig, og bakterien har dukket opp på nytt hos den ene eller andre. Alle bør vel nå behandles/saneres på likt med Hibiscrubvask, Bactrobansalve, mannen får i tillegg AB, kles/sengetøyvask. Problem: Kvinnen er gravid i uke 12. Ifølge legens papirer står det at Bactroban (mupriocin) salve ikke bør brukes av gravide da de ikke kjenner til evt fare for foster. Kan brukes dersom problemet ved å ikke behandle overveier risiko for svangerskapet. Hvor farlig er Bactroban? Kan det brukes av gravide, evt når i svangerskapet? Kvinnen vil jo etterhvert bli innlagt i fødeavdeling, og man bør prøve å bli kvitt MRSA om mulig.

Svar: Mupriocin (Bactroban) i topikale tilbredningsformer er blant annet registrert i Sverige og Danmark, men ikke i Norge (1-3). Virkningsmekanismen er forskjellig fra andre antibiotika ved at mupriocin spesifikt og reversibelt bindes til bakteriens isoleucyl transfer-RNA syntetase som fører til hemming av proteinsyntesen (4). Legemiddelet virker bakteriostatisk i lave konsentrasjoner og baktericid i høyere konsentrasjoner. Mupriocin virker på såvel Staphylococcus aureus som Staphylococcus epidermidis, -saprophyticus og andre koagulasenegative stafylokokker samt på streptokokker. Mupriocin har ingen effekt på andre bakterier som tilhører hudens normale flora, f.eks corynebakterier og propionibakterier. De fleste gramnegative stave og anaerobe bakterier er resistente (3).

Dyrestudier har ikke vist økt risiko for fosterskadelige effekter ved eksponering av mupriocin under graviditet. Det finnes ingen humane studier på eksponering av mupriocin under graviditeten, og den kliniske erfaringen er begrenset (2). Farmakokinetiske data indikerer at 3,3 % av den intranasale mupriocin salven kan absorberes. Det er ukjent hvorvidt denne dosen kan gi konsentrasjoner høye nok til å passere placenta (4).

Utsagnet om at mupriocin salve ikke bør brukes av gravide da eventuelle teratogene effekter ikke er kjent og det kun kan brukes dersom problemet ved å ikke behandle overveier risiko fosteret, er hentet fra den danske preparatomtalen for Bactroban (5). I andre svenske og danske kilder er det imidlertid sagt at ved topikal administrering på intakt hud absorberes mupriocin dårlig og kan derfor brukes under graviditet (3,6).

Konklusjon
Erfaringen med bruk av mupriocin salve under graviditet er begrenset. Det foreligger ingen data vedrørende teratogene effekter ved humant bruk, dyrestudier har ikke vist økt risiko for fosterskadelige effekter. Grunnet lav absorpsjon av mupriocin ved topikal bruk, er risikoen for forsterpåvirkning liten og det er derfor sagt at legemiddelet kan brukes av gravide.

Referenser:
  1. RELIS database 1999; spm.nr. 1343, RELIS Sør. (www.relis.no)
  2. FASS Läkemedel i Sverige. http://www.fass.se/ (Søk: 13.12.2005).
  3. Lægemiddelkataloget (Danmark) http://www.lmk.dk/ (Søk: 13.12.2005).
  4. Klasco RK (Ed): Monografi (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (Søk: 13.12.2005).
  5. Lægemiddelstyrelsen. Preparatomtale (SPC) Bactroban. http://www.produktresume.dk/docushare/dscgi/ds.py/Get/File-7638/Bactroban,_salve_2_.doc (Sist endret: 06.06.2005)
  6. Källen B, Källen K. Läkemedel och fosterskador. http://www.janusinfo.se/gravreg/ (13.12.2005)