Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Mannitol subkutant istedenfor intravenøst



Fråga: Mannitol subkutant istedenfor intravenøst. Hvordan behandle? Henvendelse fra en anestesilege. En pasient har ved en feil fått 200-300 ml mannitol 150 mg/ml subkutant istedet for intravenøst. Risiko for skade? Hvordan behandle?

Svar: Ekstravasal passasje av væske til omgivende vev er forårsaket av feilplassert nål eller kateter. Dette er spesielt problematisk hvis væsken inneholder stoff som har direkte toksisk effekt på vevet, og kan gi nekrose.

Skade som induseres av at væske kommer ekstravasalt kan bl.a. skyldes at det skjer i et område med lite subkutant vev, at stoffet i væsken har høy konsentrasjon, at det er store volum væske og selvfølgelig at stoffer som inngår i væsken er særlig toksiske evt. at de gir ufysiologisk pH i vevet.

For særlige toksiske medikamenter som f.eks. cytostatika, kan det eksistere spesifikke behandlingsrutiner. Retningslinjer for disse kan finnes evt. på kreftavdelinger. Når det gjelder generell behandling av lokal ekstravasal væske er det en del kontrovers omkring ulike behandlingsformer. Dette skyldes at det ikke foreligger kontrollerte studier om effekter av disse behandlingsformene.

Generelle behandlingsformer som er foreslått inkluderer elevasjon, nedkjøling, forsøk på å suge opp blod el. væske, fortynning med saltvann og kirurgisk behandling. I tillegg til disse kommer mer spesifikke behandlingsformer for f.eks. cytostatika (1).

I tilfellet med mannitol så vil den hypertone væsken kunne øke lokalt ødem via osmotiske mekanismer (2). Et lokalt ødem kan tenkes å forårsake vevskade via trykkeffekter. Direkte toksiske effekter av mannitol har vi ikke funnet opplysninger om (3).

Konklusjon
Ekstravasal væske kan gi lokale vevskader enten direkte eller indirekte. Det foreligger en rekke forslag til generelle og mer spesifikke behandlingsformer ved ekstravasasjon, men effekter av disse er ikke blitt dokumentert ved kontrollerte studier.

Referenser:
  1. Poisindex. Toxicologi Managements: Extravasation Injury. Micromedex database 1974-1996; vol. 90.
  2. McEvoy GK, editor. American Hospital Formulary Service (AHFS) Drug Information 1995: 1806.
  3. Drugdex. Drug Evaluations. Mannitol. Micromedex database 1974-1996; vol. 90.