Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Remeron og SSRI



Fråga: 46 år gammel mann med alvorlig psoriasis, og psoriasisartritt. Alvorlig depresjon og uføretrygdet med behov for medisinering. Tidligere behandlet med Efexor (venlafaksin). Fikk da blødninger fra slimhinner og autoseponerte pga. dette og andre bivirkninger. Bruker i dag Methotrexate (metotreksat) 12,5 mg, Mogadon (nitrazepam) 5 mg vesp, Folsyre 0,8 mg, Nexium (esomeprazol) og Atarax (hydroksycin) 25 mg. Lege ønsker vudering av oppstart med Remeron (mirtazapin) og evt. et SSRI.

Svar: Det er prøvd 2 ulike interaksjonsanalyser (1,2) på de legemidlene pasienten bruker. For metotreksat + nitrazepam + folsyre + esomeprazol + hydroksyzin er det ingen relevante interaksjoner. Ved tillegg av Remeron (mirtazapin) kommer det ingen ytterligere informasjon.

Som diskutert på tlf. så er det aktuelt med oppstart med Remeron (mirtazapin). Mirtazapin har omtrent samme antidepressiv effekt som SSRI, men virker muligens noe raskere. Sammen med mianserin har substansen en betydelig, men forbigående hypnotisk effekt (3).

Ved oppstart med Remeron så er det naturlig nok mulig for additive sentralnervøse effekter (påvirkning av kognitive funksjoner) med benzodiazpiner (nitrazepam). Remeron vil ha sedative og angstdempende effekter som kan erstatte nitrazepam. Det bør også vurderes om Atarax (angstdempende) kan seponeres pga. det overstående. Spesielt hvis angst er ledd depresjonen. Merk at både mirtazapin og hydroksyzin har en histamin H1-antagonistisk effekt, og en additiv sedativ effekt er mulig (4).

Hos denne pasienten med compliance-problemer så vil kanskje oppstart med monoterapi for depresjon (+ angst) være å fortrekke, og mirtazapin har vist seg likverdig med flere ulike SSRI ved depresjon i kliniske studier (5).

Referenser:
  1. http://www.interaksjoner.no/forside.pl
  2. http://www.medicinescomplete.com/mc/login.htm
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 2004: 982.
  4. RELIS database 2005; spm.nr. 1159, RELIS Øst.
  5. Klasco RK (Ed): USP Drug Interactions (electronic version). Mirtazapine. Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (02.06.2006).