Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av doxycyklin



Fråga: Er en dose på 400 mg/døgn doksycyklin tilrådelig? Henvendene farmasøyt er kjent med at doksycykiln kan benyttes i høye doser mot neuroborreliose, men ikke til andre indikasjoner som f.eks i dette tilfellet, atypisk pneumoni. Hun har også lest at doksycyklin kan være levertoksiskt og er derfor litt usikker på om den aktuelle dosen er tilrådelig.

Svar: Doksycyklin er et lipofilt og langtidsvirkende annen generasjons tetracyklin som brukes i behandlingen av en rekke infeksiøse sykdommer (1). Atypisk pneumoni som er forårsaket av mykoplasma eller klamydia-arter vil være følsomme for doksycykiln (2,3). I følge Norsk Legemiddelhåndbok er den anbefalte doseringen av doksycyklin mot klamydiapneumoni 200 mg per døgn (4).

På grunn av at legemiddelet ble introdusert på markedet før det ble satt krav grundige farmakodynamiske og farmakokinetiske studier, er det sagt at det optimale doseringsregimet ikke har blitt bestemt. I en nyere farmakodynamisk studie er det derfor foreslått at til behandling av milde til moderate infeksjoner kan doksycyklin doseres i doser på 200 mg per døgn, mens alvorlige infeksjoner med 400 mg per døgn. Dette forutsetter dog at agenset er følsomt for doksycyklin (1). Det refereres også til en annen studie der doksycyklin har blitt brukt i behandlingen av Lyme neuroborreliose i doser på 400 mg i døgnet i omtrent 10 dager. I denne studien så man at høydose doksycyklin (400 mg/døgn) var mer gunstig sammenliknet med konvensjonell dosering (200 mg/døgn). Videre er det sagt at det ikke er assosiert økt toksisitet forbundet høydose doksycyklin (5). Hepatotoksisitet har i svært sjeldne tilfeller vært sett i forbindelse med behandling med tetracykliner, og da først og fremst i tilfeller der legemiddelet har vært gitt parenteralt eller til gravide (6).

Konklusjon
I følge litteraturen er en døgndose på 400 mg doksycyklin tilrådelig ved alvorligere infeksjoner, forutsatt brukt på følsomt agens. Denne doseringen er blant annet anbefalt av enkelte forfattere i behandlingen av Lyme neuroborreliose. Doksycyklin er i svært sjeldne tilfeller assosiert med levertoksisitet.

Referenser:
  1. Cunha BA, Domenico P et al. Pharmacodynamics of doxycycline. Clin Microbiol Infect 2000;6(5):270-3.
  2. Antibiotikaveileder Helse-vest. http://www.uib.no/med/avd/ii/antibiotika/kapittel7.html (23.01.2006)
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Doxylin. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 10.07.1999).
  4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 2004; 343-344, 618.
  5. Cunha BA. Minocycline versus doxycycline in the treatment of Lyme neuroborreliosis. Clin Infect Dis 2000;30(1):237-8.
  6. Navas E. Problems associated with potential massive use of antimicrobial agents as prophylaxis or therapy of a bioterrorist attack. Clin Microbiol Infect 2002;8(8):534-9. Review.