Bivirkning av intratekalt baklofen
Fråga: Det gjelder en ung mann f. 1972 som er nærmest quadriplegisk med betydelige spasmer etter en hjerneblødning for noen år siden. Var shunt-behandlet, men den ble fjernet i 2002 pga infeksjon. Han var innlagt på en nevrologisk avdeling 19.1 og fikk den dagen 75ug Baklofen intrathecalt. På vei hjem dagen etter begynte han å kaste opp, ble høyfebril > 40 grader, klagde over store smerter i rygg og nakke. Var nakkestiv. Ble punktert 22.01 og hadde da celletall på 1842 (ikke angitt type LPK) og spinalprot > 6 . CRP 130. Bedret nå etter antibiotika. Han hadde fått antibiotika før spinalpunksjonen, så det kan hende det ikke kommer oppvekst av den grunn. Injeksjonen ble gitt under sterile forhold og radiologisk veiledning. Det var ikke tatt ut noe spinalvæske. Spørsmålsstiller kan ikke finne i litteraturen at dette er registrert bivirkning av baklofen. Det kan jo hende at det er tilsetningsstoffer han reagerer på, men det er ikke nevnt injeksjonsmiddel i Felleskatalogen. Han har kjent medikamentalllergi, visstnok penicillin, men mulig også andre antibiotika. Det er uklart om dette er en infeksjon, allergisk eller immunologisk reaksjon, og spørsmålsstiller ønsker hjelp for å se om det er registrert noen slike bivirkninger. Det skal nevnes at han har brukt peroral Baklofen 40 mg daglig i tillegg til Sinemet (karbidopa + levodopa) 25/100 2 tbl, Zyrtec (cetirizin) og Symmetrel (amantadin) 200 mg x 2. Henvendelse fra lege ved en nevrologisk avdeling.
Svar: Intratekalt baklofen er brukt for behandling av spasmer hos pasienter som ikke responderer på peroral behandling eller som opplever uakseptable bivirkninger ved effektive perorale doser (1-2). Det finnes ingen preparater med intratekalt baklofen registrerte i Norge, men Lioresal injeksjonsvæske til intratekal administrering finnes i Sverige (2).
Intratekalt baklofen administreres i bolusdoser (via spinalkateter eller lumbalpunksjon) og for kronisk bruk i implanterbare infusjonspumper for kontinuerlig tilførsel av legemiddelet intratekalt (2).
Hvis tilførselen av baklofen plutselig stopper, for eksempel ved feil på kateter eller pumpe eller ved lokal infeksjon kan alvorlige symptomer inntre. Disse inkluderer bl.a. økt spastisitet, hypotensjon, kramper, hypertermi (feber over 40 grader), mental påvirkning og muskelstivhet. Noen ganger kan dette være livstruende. I de fleste rapporterte tilfeller er symptomene kommet noen timer til noen dager etter at behandlingen med baklofen er avbrutt (2-3). I det aktuelle tilfellet kan en evt. vurdere muligheten for baklofen likevel ikke ble gitt. Siden pasienten også behandles med peroralt baklofen synes det imidlertid mindre sannsynlig at slike seponeringssymptomer vil oppstå hvis den intratekale administreringen var mislykket.
Bivirkninger av intratekalt baklofen innefatter bl.a. følgende: hodepine, kvalme, oppkast og hypotermi. Allergiske reaksjoner er ikke beskrevet. 1 ml Lioresal injeksjonsvæske inneholder foruten baklofen også natriumklorid og vann for injeksjonsvæsker (2). Det er dermed lite trolig at pasienten har reagert på hjelpestoffer.
Testresultater indikerer tegn på infeksjon hos den aktuelle pasienten og siden antibiotikabehandling har medført bedring antar vi at årsaken til symptomene mest trolig er infeksjonen, som sannsynligvis er urelatert til selve legemiddelet. Det er også mulig at forhold ved administreringen av den intratekale injeksjonen har ført til infeksjon.
Referenser:- Alden TD et al. Intratechal baclofen withdrawal: a case report and review of the literature. Childs Nerv Syst 2002; 18: 522-5.
- FASS Läkemedel i Sverige. http://www.fass.se/ (Sist endret: 09.06.2005).
- Klasco RK (Ed): Baclofen (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (25.01.2006).