Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Keppra og erytem



Fråga: Kvinne født 1968, kjent epilepsi siden barnsalder. Stod på Lamictal (lamotrigin) 200mg x 1, og Keppra (levetiracetam) 500mg x 2. Pasienten fikk generalisert kløende erytem ved doseøkning pga absencer, øket til Keppra 500+750 mg. Er det en kjent at bivirkninger kan oppstå ved doseøkning etter langvarig bruk? Fra en lege.

Svar: I den norske preparatomtalen for Keppra (levetiracetam) står utslett nevnt som en vanlig bivirkning (frekvens:1-10%) (1).

I den norske preparatomtalen for Lamictal (lamotrigin) står hudutslett og hypersensitivitetssyndrom nevnt under advarsler og forsiktighetsregler samt under bivirkninger. Dette forekommer oftest innen 8 uker etter behandlingsstart og er vanlig ved raske doseøkninger eller ved kombinasjonsbehandlinger med legemidler som hemmer metabolismen til lamotrigin (2). Dette gjelder ikke for levetiracetam i kombinasjon med lamotrigin då ingen relevante interaksjoner foreligger (3). Ifølge den amerikanske preparatomtalen har nesten alle tilfellene av livstruende hudreaksjon opptrådt innen 2 til 8 uker etter oppstart av behandling med lamotrigin, men er også rapportert etter lengre tid. Fordi det ikke sikkert kan forutsies hvilke utslett som vil kunne utvikle seg til å bli alvorlige eller livstruende, bør lamotrigin vanligvis seponeres ved første tegn til utslett, hvis det kan anses sannsynlig legemiddelrelatert (4).

Ved omfattende søk i litteraturen har vi ikke funnet noe som spesielt omtaler utvikling av hudutslett eller hypersensitivitetssyndrom, eller en reaksjon til doseøkning, etter langtids bruk av levetiracetam.

Konklusjon
Både lamotrigin og levetiracetam har utslett som bivirkning. Kløe er oftest et symptom på utslett, og det kan derfor ikke utelukkes at kløen skyldes et av disse preparatene. Toleranse for doseøkning er individuell og man kan eventuelt tenke seg at doseøkningen med 250 mg levetiracetam ikke er tolererbar for pasienten med hensikt på den aktuelle bivirkningen.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Keppra. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 13. september 2005).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lamictal. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 15. april 2005).
  3. http://drugdb.janusinfo.org/ddb/interactions/ (22. februar 2006).
  4. Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (22. februar 2006).