Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Høy dose fenobarbital og operasjon



Fråga: Kvinne som bruker 50 mg Fenemal (fenobarbital) fast mot epilepsi. Hun ble ved en feil gitt en dose på 300 mg dagen før operasjon, men det er ikke observert andre effekter enn økt søvn. Nå skal hun ha et mindre operativt inngrep i narkose. Er dette uproblematisk? Fra en sykehuslege.

Svar: Doseringen av Fenemal (fenobarbital) tilpasses individuelt og dosen økes gradvis til anfallskontroll nås. Veiledende vedlikeholdsdoser for voksne er 1-3 mg/kg legemsvekt/døgn ved peroral behandling av epilepsi (1). Normal vedlikeholdsdosering vil dermed for de fleste ligge i området 60 - 250 mg/døgn (2). Toksisk dose oppgis til ca 1 g og letal dose ca 5 g (SPC,MIcro). Den aktuelle pasienten har demed fått en dose som ikke vurderes som toksisk. Dette samsvarer også med pasientens symptomer.

Fenobarbital har en normal halveringstid på 2-6 døgn hos voksne og i det aktuelle tilfellet vil pasienten dermed ha en forhøyet plasmakonsentrasjon av fenobarbital over en periode. Terapeutisk serumkonsentrasjon oppgis til å være mellom 45 - 130 micromol/liter (10-30 microg/ml) (1) og toksiske konsentrasjoner > 40 microg/ml (2,3).

Det er ikke funnet noen interaksjoner som spesifikt er gjeldende ved narkose, men generelt kan det nevnes at CNS-depresjon kan forsterkes hvis fenobarbital kombineres med f.eks. alkohol, analgetika, sedativa/hypnotika (1). Fenobarbital gir konsentrasjonsavhengig CNS-depresjon som strekker seg fra sedasjon til generell anestesi (2).

Nevrologiske bivirkninger samt nedsatt våkenhet og konsentrasjonsvansker er vanlige, men konsentrasjonsavhengige. Ved overdosering kan følgende symptomer sees: søvnighet, konfusjon, utydelig tale, nystagmus, ataksi. Alvorligere forgiftningssymptomer er: CNS-depresjon med respirasjonshemning og svak, uregelmessig puls, hypotensjon og sjokk samt koma, cyanose, refleksbortfall, hypotermi og nyresvikt (1).

Konklusjon
Pasienten har fått en dose som ikke vurderes som toksisk. Det er ikke funnet interaksjoner som tilsier at pasienten ikke kan gis narkose, men en klinisk vurdering må gjøres i det aktuelle tilfellet.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Fenemal. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 23.01.2002).
  2. Klasco RK (Ed): Phenobarbital (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (08.03.2006).
  3. Ellenhorn MJ. Ellenhorn's medical toxicology 1997; 2nd ed.: 686-7.