Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kalsium og bisfosfonater



Fråga: En farmasøyt har fått motstridende informasjon fra produsentene og Felleskatalogen om samtidig bruk av bisfosfonater og Calcium forte mtp nedsatt absorpsjon av bisfosfonater.

Svar: Man bedrer opptaket av alendronat (Fosamax) ved å vente 2 timer med matinntak. Det ser ikke ut til at det er stor forskjell mellom å vente 30 min og 1 time med matinntak, spesielt når det gjelder frokost. Absorpsjonen vil imidlertid reduseres i forhold til om man venter 2 timer (som enkelte anbefaler for andre måltider).

Imidlertid er dette en tungvinn løsning for mange, og en antar at det er praktiske hensyn som ligger bak anbefalingen om å vente bare 30 minutter, selv om man ideelt sett skulle vente lengre.

For alendronat (Fosamax) sier SPC (1): Bør ikke gis samtidig med kalsiumsupplement, antacida og andre legemidler siden disse sannsynligvis vil nedsette absorpsjonen av alendronat. Derfor bør pasienten vente minst 1/2 time etter inntak av preparatet før andre medikamenter inntas (intervallet kan være lenger hvis påkrevet for andre medikamenter).

I Micromedex (2) viser de til produktinfo for Fosamax, men her klassifiseres denne interaksjonen som av liten alvorlighet.

Bisfosfonater og kalsium tas daglig, og i anbefalte doser har bisfosfonater vist effekt i kliniske studier (selv om biotilgjengeligheten generelt er dårlig). Kalsiumnivå er under nøye regulering i kroppen. Dette betyr at vedvarende, regelmessig behandling er mer viktig enn de daglige variasjoner i absorbsjon for disse legemidlene.

Dette er nok bakgrunn for anbefaling om minimum 30 minutter, og siden flere kilder nevner denne så foreligger det nok ikke dokumentasjon på at senere administrasjon av kalsium er av stor klinisk betydning. Dette betyr også at man kan tilpasse rådene til pasientens forutsetninger. Inntak av kalktabletter er lettere å utsette enn måltider. Det er nå kommet tbl for administrasjon 1 gang i uken, og flere går vel over til dette. Dette vil i såfall forenkle problemstillingen.

Vedlegger to artikler (3,4) som ser på problemstillingen. I den ene (3) har de faktisk målt effekt av matinntak på biotilgjengelighet av alendronat. Inntak 30 min og 1 time etter var ikke statistisk forskjellig, og tillegg av kalsium til måltidene hadde ingen effekt ut over måltidene selv. Inntak av alendronat samtidig med eller to timer etter matinntak hadde en mye mer dramatisk effekt på biotilgjengelighet av legemiddelet.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Fosamax. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 04.11. 2005).
  2. Klasco RK (Ed): Monografi (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (20.03. 2006).
  3. Gertz BJ et al. Studies of the oral bioavailability of alendronate. Clin Pharmacol Ther 1995; 58: 288-98.
  4. Porras AG et al. Pharmacokinetics of alendronate. Clin Pharmacokinet 1999 May; 36 (5): 315-328.