Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Obstipasjon hos gravid kvinne



Fråga: Gjelder en gravid kvinne som er plaget med kvalme. Kvalmen er nok relatert til betydelig obstipasjon, slik at denne er viktig å få behandlet godt. Kvinnen har i tidligere svangerskap brukt Duphalac (laktulose), men dette fungerer ikke denne gangen. Spørsmålet fra legen er hvilke andre alternativer som finnes i behandlingen av obstipasjon av gravide? Er det greit å bruke f.eks Toilax (bisakodyl), Laxoberal (pikosulfat-magnesium), Movikol (makrogol) og fiberpreparater/ andre volumøkende avføringsmidler? FK gir ikke klare svar. Basert på tidligere erfaringer vil obstipasjonen vedvare ut svangerskapet hos denne kvinnen, hvordan kan en best behandle henne med tanke på dette?

Svar: I en publikasjon fra Sosial- og helsedirektoratet anbefales det at kvinner som er plaget med obstipasjon i graviditeten gis kostveiledning, med spesiell vekt på å øke tilskudd av fiberrike matvarer som grove kornprodukter, grønnsaker, frukt, bær og poteter. Hjelper ikke dette, kan jordmor eller lege foreslå romoppfyllende eller volumøkende preparater. Man anbefaler at stimulerende medikamenter bør unngås. Kvinner har erfaring med at fysisk aktivitet og økt væskeinntak hjelper (1).

En Cochrane-utredning angir at prevalensen av obstipasjon i svangerskapet er 11-38%. Årsaken ser ut til å være relatert til gastrisk motilitet, ettersom det er en økning i tid for tarmpassasje i 2. og 3.trimester sammenlignet med første trimester og postpartum. En sannsynlig årsak til problemet er et økt nivå av sirkulerende progesteron i svangerskapet (2). Utredningen inneholder en metaanalyse basert på noen få kvalitativt gode studier, hvor man fant at tillegg av fiber er effektivt, og gir ingen alvorlige bivirkninger for mor eller barn. Videre finner man at stimulerende laksativa er mer effektive enn volumøkende midler, men i større grad er forbundet med bivirkninger (diare og abdominal smerte), noe som ofte gjør at pasientene velger vekk disse produktene (2).

I en nyere oversiktsartikkel om bruk av laksativa hos gravide heter det at et fåtall laksativa har blitt evaluert i kliniske studier hos gravide. Fiber i dietten (eller som supplement) anbefales som førstehåndsmiddel. Osmotiske laksativer kan være nyttige for noen pasienter. Korttids bruk av osmotiske eller stimulerende laksantia anbefales reservert for pasienter som ikke kommer til målet med andre midler (3).

I det følgende gjengis hva preparatomtalene (SPC) (4) sier om bruk av de ulike laksativa ved graviditet:

Stimulerende laksantia:
Bisakodyl
Dulcolax enterotabletter: Lang klinisk erfaring indikerer ikke risiko for skadelige effekter på svangerskapsforløpet, fosteret eller det nyfødte barnet.
Toilax enterotabletter: Risiko ved bruk under graviditet vurderes som liten.
sennosid A + B
Pursennid, Senokot, X-Prep (Sennosid B): Risiko ved bruk under graviditet vurderes som liten.
Natriumpikosulfat
Laxoberal: Sikkerheten ved bruk under graviditet er ikke klarlagt da erfaring fra mennesker er utilstrekkelig. Dyrestudier indikerer ikke reproduksjonstoksiske effekter. Negative resultater fra dyrestudier betyr nødvendigvis ikke fravær av skadelige effekter på humane foster. Bruk av natriumpikosulfat under graviditet bør derfor unngås.

Volumøkende midler
Ispaghulafrøskall (Testa ispaghula)
Lunelax, Vi-Siblin: Preparatet kan brukes under graviditet og amming. Agiolax: Klinisk erfaring indikerer ikke risiko for skadelige effekter på svangerskapsforløpet eller fosteret.

Osmotisk virkende midler
Laktulose, Duphalac, Levolac: Klinisk erfaring og rapporter fra reproduksjonsstudier hos dyr har ikke vist økt embryotoksistet ved bruk under graviditet. Laktulose absorberes i meget liten grad og det er velegnet som avføringsmiddel for gravide og diegivende.
Makrogol 3350 USP, natriumklorid, natriumhydrogenkarbonat, kaliumklorid (Movicol): Sikkerhet ved bruk under graviditet er ikke klarlagt da erfaring fra mennesker er utilstrekkelig. Makrogol skal brukes hvis fordelen oppveier en mulig risiko.

Klystermidler
Natriumdioktylsulfosuksinat: (Klyx) Preparatet kan brukes under graviditet og amming.
Natriumsitrat, natriumlaurylsulfoacetat, sorbitol: (Microlax) Preparatet kan brukes under graviditet og amming.

Konklusjon
Det anbefales at kvinner som er plaget med obstipasjon i graviditeten gis kostveiledning, med spesiell vekt på å øke tilskudd av fiberrike matvarer som grove kornprodukter, grønnsaker, frukt, bær og poteter. Fiber kan også gis som supplement. Osmotiske laksativer kan være nyttige for noen pasienter. Korttids bruk av osmotiske eller stimulerende laksantia anbefales reservert for pasienter som ikke kommer til målet med andre midler. I henhold til preparatomtalene kan de fleste avføringsmidler benyttes hos gravide. For natriumpikosulfat (Laxoberal) frarådes imidlertid bruk under graviditet, og for makrogol (Movicol) heter det at preparatet kan benyttes hvis fordelen oppveier en mulig risiko.

Referenser:
  1. Sosial - og helsedirektoratet. Retningslinjer for svangerskapsomsorgen. Kortversjon - anbefalinger. http://www.shdir.no/vp/multimedia/archive/00007/IS-1339_7913a.pdf
  2. Jewell DJ, Young G. Interventions for treating constipation in pregnancy. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 2. Art. No.: CD001142. DOI: 10.1002/14651858.CD001142.
  3. Prather CM. Pregnancy-related constipation (abstract). Curr Gastroenterol Rep. 2004; 6 (5): 402-4.
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC). http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (8.5.2006.)