Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Hematologiske bivirkninger av Tolvon og Albyl E



Fråga: Henvendelse fra en kommunelege som har en pasient som bruker Tolvon (mianserin) 30 mg x 1, Seroxat (paroxetin) 20 mg x 1, Albyl E (acetylsalicylsyre) 75 mg x 1, og Phenergan (prometazin) (ukjent dosering). Pasienten har nå lett for å få blåmerker og hudblødninger. For ca. 14 dager siden var Hb 10.2, EVF 0.30, trombocytter 276, erytrocytter 3.2, leukoytter 5.9 og lymfocytter 0.16. Pasienten har lav Hb, redusert antall røde blodlegemer og lett redusert EVF, normalt antall hvite og trombocytter, men redusert antall lymfocytter. Legen ønsker å vite om dette kan skyldes legemidler.

Svar: Mianserin er kjent for å kunne gi bloddyskrasier, gjerne i form av agranulocytose eller leukopeni (1). Mianserin virker å være mer toksisk på benmargen enn tricykliske antidepressiva og disse bivirkningene oppstår gjerne etter 4-6 ukers behandling (2). Imidlertid er det også rapportert aplastisk anemi og nedsatt produksjon av røde og blodplater ved bruk av medikamentet (3).

Acetylsalicylsyre gir defekt blodblatefunksjon og kan gi blødningstendens (1). Det anbefales derfor tilbakeholdenhet med langvarig bruk av stoffet hos eldre mennesker; ca. 1/3 av pasientene utvikler magesår eller får blødning (gjerne gastrointestinal) (2). Albyl E tabletter er overtrukket med et mavesaftresistent drasjèlag og løses først i tarmen. Dette skal ifølge produsenten gi mindre tendens til irritasjon av ventrikkelslimhinnen og til okkult blødning (4).

Antihistaminer er også rapportert å gi leukopeni og agranulocytose, men dette er sjeldne bivirkninger (5, 6). Bruk av antihistaminer har nylig vist å kunne hemme vekst av lymfocytter in vitro, men den kliniske betydningen av dette funnet er usikker (7). Hematologiske bivirkninger er ikke vanlig ved bruk av Seroxat (1).

Konklusjon
I dette tilfellet kan pasientens laboratorieverdier skyldes en blødningtendens forårsaket av lengre tids bruk av acetylsalicylsyre. En blødningstendens kan også forklare pasientens tendens til blåmerker. Det er mer usikkert hva som har forårsaket det reduserte antallet med lymfocytter, men pasienten bruker flere medikamenter som kan påvirke benmargen.

Referenser:
  1. Drugdex. Drug Evaluations. Mianserin. Aspirin. Micromedex database 1974-1995; vol. 83.
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 1994-95: 238, 260, 642.
  3. Dukes MNG, editor. Meyler`s Side Effects of Drugs 1992; 12th ed.: 60.
  4. Felleskatalogen 1994/95: 25.
  5. McEvoy GK, editor. American Hospital Formulary Service (AHFS) Drug Information 1992: 22.
  6. Reynolds JEF, editor. Martindale. The Extra Pharmacopoeia 1993; 30th ed.: 944.
  7. Holen E et al. The effect of H1 receptor antagonists on peripheral blood mononuclear cells, adenoid cells and primary cells (ikke publisert).