Magnesiumtilskudd
Fråga: Eldre mann, født 1936. Har irritabel tykktarm, diabetes (insulinavhengig), KOLS, osteoporose og demens. Har fått påvist en lett hypomagnesemi. Lege ønsker tips om magnesiumtilskudd som terapi og risiko for interaksjoner ved polyfarmasi.<br><br>Pasienten bruker Colazid (balsalazid) 2tbl x 3 mot fordøyelsesplager og diare. Prednisolon (prednisolon) 5 mg x 1, Insulatard (insulin) 100, 26 IE x 1. Vit B12 injeksjon hver 3. mnd. Omnic (tamsulosin) 0,4 mg x 1. Selo-zok (metoprolol) 50 mg x 1. Albyl E (acetylsalicylsyre) 75 mg x 1. Atrovent (ipratropium) inhalasjonspulver 40 µg, 1 inhalasjon x 4, kan økes inntil x 6. Pulmicort turbohaler (budesonid), 200 µg/dose, 2 inhalasjoner x 2 daglig. Oxis (formoterol) turbohaler 4,5 µg/dose ved behov, 1-2 x daglig. Calcigran forte (kalsium) x 2. Paracet (paracetamol) 0,5-1g x 1-3 mot ryggsmerter ved behov. Remeron (mirtazapin) 30 mg vesp.
Svar: Kroppens magnesiumbehov dekkes helt eller delvis via kostholdet, og magnesiumrike matvarer er kornprodukter og grønnsaker. Norsk legemiddelhåndbok anbefaler et daglig inntak på 300-400 mg (12-16 mmol) magnesium. Andre land som Storbritannia og USA har andre og noe lavere anbefalinger for daglig inntak (1-3).<br><br>Magnesium er et av de vanligste kationer i kroppen og spiller en viktig rolle i en rekke intracellulære prosesser, blant annet energiomsetning, stoffskifte og nevromuskulær transmisjon. Omtrent 60% av total mengde magnesium i kroppen er lokalisert til benvev, omtrent 40% i muskulatur og andre vevsorganer som nyrer, lever og hjerte, mens mindre enn 1% finnes i ekstracellulærvæsken. Hypermagnesemi forårsaket av høyt peroralt magnesiuminntak er uvanlig fordi nyrene har god kapasitet til å skille ut magnesium (1-3).<br><br>Viktig å merke seg at serummagnesium ikke alltid er representativt for magnesiumbalansen, og ved for eksempel diuretikaindusert hypokalemi anbefales tilskudd av magnesium. <br><br>I Norge er ett preparat, tyggetabletter med styrke 120 mg magnesium, registrert som legemiddel og tilgjengelig i håndkjøp. Indikasjoner for preparatet er magnesiummangel forårsaket av redusert inntak, redusert absorpsjon eller økt magnesiumtap. Vanlig dosering er en tablett 3 ganger daglig, altså 360 mg per dag. Preparatet har ingen kjente interaksjoner med andre legemidler eller andre former for interaksjon. Nyresvikt, atrioventrikulære overledningsforstyrrelser og hypotensjon ved akutt hjerteinfarkt opplyses som kontraindikasjoner. Det er ingen advarsler eller forsiktighetsreaksjoner knyttet til bruk av preparatet (1-3). <br><br>Sammensatte kosttilskudd inneholder oftest en lavere mengde magnesium (eksempelvis 90 mg), mens noen vitamin- og mineraltilskudd ikke har noen tilsetning av magnesium. <br><br>Hos den aktuelle pasienten forligger en lett hypomagnesemi og på bakgrunn av grunnsykdom foreligger behov for kosttilskudd. Preparatet i Norge, Nycoplus Magnesium, er en tyggetablett men kan knuses eller svelges hel ut fra pasientens forutsetninger. Man må være oppmerksom på redusert nyrefunksjon, siden overskudd av magnesium etter peroral tilførsel utskilles via dette organet. <br><br>Ifølge SPC har Nycoplus Magnesium (4) ingen kjente interaksjoner, men i en rekke databaser antydes en rekke potensielle interaksjoner mellom magnesium og legemidler. Dette skyldes hovedsakelig at magnesium i antacida kan redusere biotilgjengeligheten av andre legemidler ved samtidig administrasjon. Eksempel på denne type interaksjoner betablokkere og acetylsalicylsyre. Den kliniske viktigheten er omdiskutert (5).<br><br>Minner om at man kan ta regelmessige plasmakonsentrasjon av magnesium for å følge opp behandlingen.
Referenser:- RELIS database 2006; spm.nr. 2917, RELIS Sør.
- RELIS database 2001; spm.nr. 1623, RELIS Vest.
- RELIS database 2000; spm.nr. 1553, RELIS Sør.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nycoplus Magnesium. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 24.02.2004).
- Stockley Drug Interactions.Stockley's Drug Interactions
- Copyright 2006, The Pharmaceutical Press http://www.medicinescomplete.com