Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Betablokkere ved hypertensjon



Fråga: Pasienter har nylig sett/hørt på NRK at betablokkere er farlige, og kan gi både hjerteinfarkt, slag og sukkersyke. Lege har ikke fått med seg dette. Spør av hva denne informasjonen er basert på og hvordan den håndteres i praksis.

Svar: De nye engelske retningslinjene har fjernet betablokkere som førstevalg ved behandling av hypertensjon (1). En pressemelding fra Statens legemiddelverk diskuterer dette (2). Britiske retningslinjer for valg av legemiddel ved høyt blodtrykk (1):

Pasienter over 55 år: Første valg bør være kalsiumblokker eller tiazid
Pasienter under 55 år: Første valg bør være ACE-hemmer
Hvis pasienten har behov for to legemidler:
- Legg til ACE-hemmer dersom første legemiddel var kalsiumblokker eller tiazid
- Legg til kalsiumblokker eller tiazid dersom første legemiddel var ACE-hemmer
Hvis pasienten har behov for tre legemidler:
- Bruk kombinasjonen av ACE-hemmer, kalsiumblokker og tiazid

Hvis pasienten har behov for fire legemidler anbefales følgende: -Økt dose tiazid eller tillegg av et annet vanndrivende legemiddel, tillegg av betablokker eller selektiv alfablokker

Betablokkere anbefales ikke som førstevalg ved hypertensjonsbehandling, men kan vurderes hos yngre pasienter:
- Ved intoleranse eller kontraindikasjoner for ACE-hemmere eller angiotensin-2-reseptorblokkere (ARB)
- Kvinner i fruktbar alder
- Pasienter med tegn til økt aktivitet i det sympatiske nervesystemet

SLV minner om at betablokkere har en klar plass i behandlingen av pasienter som har høyt blodtrykk i tillegg til andre hjerte-karsykdommer slik som hjerteinfarkt, hjertekrampe (angina pectoris), hjerterytmeforstyrrelser eller hjertesvikt (2).

Det er velkjent at betablokkere kan være lett diabetogene, og det vises til i uttalelser fra NICE at de ikke er like effektive som andre antihypertensiva i å begrense slag (gjelder særlig dokumentasjon for atenolol), og ifølge uttalelse fra SLV så vil tilleggsindikasjoner være grunnlag for allikevel å velge betablokker (se ovenfor).

Det er knyttet problemer til dokumentasjonen, som hovedsakelig er for atenolol, og at bildet kan nyanseres ved at man får mer dokumentasjon om andre betablokkere. Så det er viktig å sørge for at betablokkere fremdeles gis til de pasientene som har behov for det.

Referenser:
  1. National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Hypertension: management of hypertension
  2. in adults in primary care: partial update. London: Royal College of Physicians, 2006.
  3. Pressemelding fra SLV. Betablokkere anbefales ikke som førstevalg ved behandling av høyt blodtrykk i Storbritannia. 30.06.2006.