Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Apetittstimulerende behandling ved kreft



Fråga: En lege har henvendt seg til apoteket med spørsmål om apetittstimulerende behandling ved kreft. Aktuelt i forhold til pasient med langtkommen lungekreft. Finnes det dokumentasjon og anbefalt dosering for bruk av megestrol (Megace) eller for andre preparater? Fra en farmasøyt.

Svar: En nyere norsk oversiktsartikkel fra februar 2006 omhandler flere av de relevante medikamentene som er i bruk og under utprøving som apetittstimulerende. Metoklopramid, kortikosteroider og gestagener er omtalt som medikamenter i bruk. Under utprøving er thalidomid som modulerer cytokinfrigjøring, omega-3-fettsyrer (eikosapentaensyre) med antiinflammatorisk effekt og som hemmer spesifikt proteolyseinduserende faktor, cannabinoider som stimulerer appetittsenteret, anabole steroider, adenosintrifosfat, spesifikke aminosyrer og ikke-steroide antiinflammatoriske midler som modulerer inflammasjon (1). Spørsmålsstiller oversendes denne artikkelen.

Megestrol er en progesteronanalog. Apetittstimulering er ikke godkjent indikasjon for dette preparatet i Norge (2). I USA brukes megestrol til behandling av terapiresistent kakeksi hos AIDS-pasienter. Anbefalt initial oral dose av megestrolacetat ved kakeksi, anoreksi eller uforklarlig vekttap hos disse pasientene er 800 mg pr. dag (3a). Den norske oversiktsartikkelen anbefaler å starte med 320 mg daglig i 2-3 uker og deretter nedtrapping til 160 mg daglig dersom preparatet er effektivt. Ved manglende effekt anbefales seponering (1).

I USA brukes også cyproheptadin og dronabiol som apetittstimulerende medikamenter. Cyproheptadin er et antihistamin. Legemiddelet har ikke markedsføringstillatelse i Norge. I USA brukes preparatet som apetittstimulerende med dosering 4 mg 3-4 ganger daglig (3b). Dronabinol er et kannabinoid. Dette brukes i USA i behandlingen av kakeksi hos AIDS-pasienter. Det anbefales doser på 2,5 mg 2 ganger daglig, før lunch og middag (3c).

Konklusjon
Metoklopramid, kortikosteroider og gestagener er i bruk som apetittstimulerende medikamenter til kreftpasienter i Norge i dag. En rekke andre medikamenter er under utprøving.

Referenser:
  1. Nordoy T, Thoresen L et.Ernæring og væskebehandling til pasienter med ikke-kurabel kreftsykdom. Tidsskr Nor Laegeforen. 2006 Feb 23;126(5):624-7.
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (26.07.06.)
  3. Klasco RK (Ed): a. Megestrol (Drug Consult) b. Cyproheptadine (Drug Consult) c. Dronabinol (Drug Consult) DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (26.07.06.).