Prednisolon og akutt artralgi
Fråga: Kvinne 27 år innlagt med ulcerøs kolitt. Hun fikk en tablett prednisolon 20mg. Etter ca 30 minutter fikk hun akutt vondt i venstre håndledd, nedre venstre side av sternum og noe i venstre skulder samt tørrhoste. Ikke palpasjonsøm. Puls, BT og EKG normal, ingen hudreaksjon. Reaksjonene gikk over av seg selv i løpet av timer og etter bruk av paracetamol. Ikke kjente allergier. Det er alvorlig hvis steroider ikke kan brukes i fremtiden pga grunnsykdommen. Kan reaksjonen skyldes prednisolon? Kan en tablett til prøves uten fare for alvorligere reaksjoner? henvendelse fra sykehuslege.
Svar: Vi har funnet beskrevet at høye doser steroider kan indusere akutte smertetilstander i ledd (1-4). I de kasusrapporter vi har funnet har det vært injiserte steroider i doser på 500 mg - 1g som har gitt denne bivirkning. De fleste pasientene har vært nyretransplanterte som brukt en vedlikeholdsdose av prednison, og som fått artralgi når metylprednisolon ble gitt i tillegg i forbindelse av forverring av sykdommen (2-4). I analyser av bivirkninger ved steroidbehandling av SARS-pasienter med behandlingslengde fra 12-35 dager oppsto det artralgisymptomer hos nær 87% i konvalesensperioden (5).
I en undersøkelse fant man at 4 av 46 nyretransplanterte pasienter som hadde brukt orale doser på 40-100 mg prednison og i tillegg fått 1 g metylprednisolon i 3 dager fikk leddsmerter. Artralgi oppsto hos disse 4 pasientene fra 16 timer til 7 dager etter at intravenøs metylprednisolon var gitt. Leddsymptomene gikk tilbake etter seponering av steroid (2).
I en kasusrapport foreslås at raske endringer av plasmanivåer av steroider i kombinasjon med stress i forbindelse med avstøting hos nyretransplanterte kan være årsaken til artralgi (2). Forfatterne av en annen kasusrapport oppgir at steroid-indusert hypokalemi kan føre til artralgi og myalgi. Man påpeker også at intravenøst metylprednisolon kan gi symptomer på hypokalemi til tross for at pasientens serumkaliumnivå er normal (1). I en tredje kasusrapport angis at man bør utføre gjentatt radiologisk undersøkelse hos pasienter som har artritt-lignende symptomer etter høydosebehandling med steroider (4).
Vi har ikke funnet beskrevet at oral behandling med prednisolon i doser på omtrent 20 mg har ført til artralgi. Det er heller ikke rapportert at slike reaksjoner har inntrådt så tidlig som ca. 30 minutter etter dosen er gitt. Vi har ikke funnet at hoste er rapportert som bivirkning av prednisolon. Det er ingen holdepunkter for at steroidindusert artralgi er en del av en anafylaktisk reaksjon og det skulle derfor ikke være økt fare for anafylaksi ved neste dose. En lavere dose kan evt. prøves hvis pasienten har behov for flere doser steroider.
Referenser:- Odabas AR et al. Severe arthralgia and myalgia due to high-dose methylprednisolone pulse therapy cured by potassium infusion in a patient with diffuse proliferative lupus nephritis. Nephron 2001; 87: 95.
- Newmark K et al. Acute arthralgia following high-dose intravenous methylprednisolone therapy. Lancet 1974; 2(7874): 229.
- Bailey RR, Armour P. Acute arthralgia after high-dose intravenous methylprednisolone. Lancet 1974; 2(7887): 1014.
- Bennett W, Strong D. Arthralgia after high-dose steroids. Lancet 1975; 1(7902): 332.
- RELIS database 2004; spm.nr. 2478, RELIS Sør.