Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Baklofen og hjerterytmeforstyrrelser



Fråga: Henvendelse fra en lege ved hjerteavdeling. En mannlig pasient i 20-årene med selvpåført intox med 10-15 tbl. baklofen har fått hjerterytmeforstyrrelser i form av AV-blokk grad II. Legen ønsker å vite om dette kan skyldes medikamentet. Det kan også være en normalvariant hos unge menn.

Svar: Baklofen er kjemisk i slektskap med gamma-aminosmørsyre (GABA), en inhibitorisk transmittor i sentralnervesystemet. Virkningsmekanismen er ikke fullstendig klarlagt, men man tror at medikamentet hovedsakelig virker spinalt ved å redusere mono- og polysynaptiske refleksoverføringer. I høye doser kan stoffet produsere generell CNS depresjon med sedasjon, somnolens, ataxi, respiratorisk og kardiovaskulær depresjon (1,2).

Kardiovaskulære bivirkninger av oral baklofen omfatter hypotensjon, palpitasjoner, brystsmerter og synkope. Ved intratekal administrasjon er hypotensjon, hypertensjon, og bradykardi rapportert (2,3). Hypotensjon synes å være hyppigst rapporterte sirkulatoriske bivirkning, og i en kilde regnes dette som en vanlig bivirkning (> 1/100) (4).

Overdose av baklofen kan gi kardiovaskulære bivirkninger i form av bradykardi og ledningsforstyrrelser (5). Ulike former for arrytmier er blitt rapportert i isolerte tilfeller (6):

-en 25 år gammel kvinne som inntok ca. 500 mg baklofen utviklet sinus bradykardi, intermitterende grad I AV-blokk (PR intervall opp til 0.44 sekunder), hyppige blokkerte atriale ekstrasystoler og nodal erstatningsrytme (7).

- en 21 år gammel mann utviklet grad I AV-blokk (PR intervall 0.22 sekunder) og QTc forlengning (0.46 sekunder) etter inntak av 240 mg baklofen. Dette utviklet seg til en hurtig irregulær supraventrikulær takykardi (rate 150-180) som konverterte til atrieflimmer med verapamil (8).

-en 38 år gammel kvinne utviklet bradykardi og hyppige ventrikulære ekstrasystoler etter inntak av 500 mg baklofen (6).

-en 36 år gammel kvinne som fikk 2.4 mg baklofen intratekalt utviklet sinus bradykardi og hypotensjon som responderte på behandling med atropin. Hun ble behandlet med fysiostigmin infusjon (2 mg/time) og etter 2 timer utviklet hun atrieflimmer med grad II AV-blokk. Fysiostigmin ble økt til 3 mg/time og 6 timer senere fikk pasienten hjertestans. Resuscitering var vellykket (6).

Konklusjon: Ved overdose av baklofen er det rapportert ulike former for hjertearrytmier, inkludert ulike former for AV-blokk.

Referenser:
  1. Felleskatalog 1996/97: 117-9, 722-4.
  2. McEvoy GK, editor. American Hospital Formulary Service (AHFS) Drug Information 1995: 888-91.
  3. Norsk legemiddelhåndbok 1996-97: 357.
  4. FASS. Läkemedel i Sverige 1996: 181.
  5. Dukes MNG, editor. Meyler`s Side Effects of Drugs 1992; 8th ed.: 288.
  6. Poisindex. Toxicological Managements: Baclofen. Micromedex database 1974-1997; vol. 91.
  7. Nugent S et al. Baclofen overdose with cardiac conduction abnormalities: case report and review of the literature. Clin Toxicol 1986; 24 (4): 321-8.
  8. Roberge RJ et al. Supraventricular tachyarrhythmia associated with baclofen overdose. Clin Toxicol 1994; 32 (3): 291-7.