Dosering av klometiazol
Fråga: Lege spør om maksdosering av Heminevrin (klometiazol) mikstur. Gjelder en mann med multippel hjerneskade pga ulykke. Han har kraftig kroppsbygning. Heminevrin er funnet å være en god behandling for denne pasienten. Man har de siste to dagene økt dosen til 40 ml mikstur daglig, fordelt på flere doseringstilfeller. Dette for å komme i mål med behandlingen. Legen har sett i Felleskatalogen, er litt usikker på maksdose der siden dette ikke er godkjent indikasjon, men det ser ut til at 40 ml er over anbefalt dose. Kan RELIS si noe mer om bruk av høye doser klometiazol mikstur?
Svar: Ved søk i tilgengelig litteratur har vi ikke funnet ytterligere opplysninger om dosering av klometiazol enn de som er oppgitt i Felleskatalogen og i preparatomtalen (1). Angitte indikasjoner for Heminevrin er abstinenssymptomer ved alkoholisme, delirium tremens, søvnforstyrrelser hos eldre, agiterte konfusjonstilstander kombinert med uro hos eldre og status epilepticus (1). Siden denne pasientens tilstand ikke er angitt som en indikasjon er det vanskelig å finne opplysning om doseringsområde. Høyeste angitte dose i preparatomtalen gjelder alkoholabstinens der 45-60 ml kan gis i løpet av de første 24 timene. Ved slik behandling trappes dosen gradvis ned og behandlingslengden bør ikke overstige 10 dager (1). Vi har ikke funnet at det er brukt høye doser som vedlikeholdsbehandling ved noen av godkjente indikasjonene. I det følgende beskriver vi mulige konsekvenser av høy dosering av klometiazol.
Bivirkninger av klometiazol inkluderer nesetetthet, hodepine, dyspepsi, diaré, utslett, kløe og urtikaria, reversibel transaminasestigning og økt bronkial sekresjon. Sjeldne bivirkninger er anafylaktisk reaksjon, hypotensjon og blæredannelse i huden (1).
Overdose av klometiazol kan føre til bevisstløshet med dyp koma, som følges av respirasjonsdepresjon og kardiovaskulær depresjon av samme karakter som en ser ved overdose av barbiturater. Økt sekresjon i de øvre luftveiene, hypotoni og hypotermi kan også høre til symptombildet og vil kreve adekvat behandling. Det er rapportert om overdoser av klometiazol med dødelig utgang. Risikoen for at dette kan skje, er høyere dersom overdosering av klometiazol kombineres med andre CNS-depressiva (deriblant alkohol), spesielt dersom leverfunksjonen er betydelig redusert (f eks hos alkoholikere med cirrhose). Det fins ikke noen spesifikk antidot mot klometiazol (1).
Behandlingen av pasienten må vurderes med hensyn til eventuell risiko for toksisitet i forhold til pasientens nytte av legemiddelet.
Referenser:- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Heminevrin mikstur. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 27.09.2005).