Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bivirkninger av høydose deksametason



Fråga: Kvinne med lungekreft og påviste hjernemetastaser. Begynt med behandling med deksametason (Decadron) 16 mg/ døgn, som ga pasienten god lindring fra trykk i hodet. Etter en uke nedtrapping til 12 mg. Kjenner nå av trykk i hodet. Uklare signaler fra behandlende leger med hensyn til bruk og evt. nedtrapping av deksametason. Annen behandling skal gis, men når og hva er foreløpig ikke klart. Pasienten har fra før lett glaukom og noe høyt blodtrykk. Pasienten ønsker å fortsette med deksametason 16 mg. Hvilke bivirkninger over tid er det fare for? Hvilke tegn skal man se etter? Er det problematisk spesielt i forhold til glaukom og mental kapasitet? Langtidsbivirkninger etter bruk > 6 måneder er trolig av liten betydning for pasienten. Henvendelse fra en farmasøyt.

Svar: RELIS har tidligere besvart en henvendelse vedrørende bivirkninger av høydose kortikosteroidbehandling, i forbindelse med behandling av ansiktslammelse (1). Her gis en god oversikt over bivirkningsprofilen for glukokortikoidene, og denne utredningen sendes til spørsmålsstiller.

I den amerikanske preparatomtalen for deksametason finner vi at ved cerebralt ødem er anbefalt dosering initialt 10 mg intravenøst, etterfulgt av 4 mg hver 6. time intramuskulært til symptomer på cerebralt ødem avtar. Respons ses vanligvis innen 12 til 24 timer og doseringen kan reduseres etter 2-4 dager og gradvis seponeres over en periode på 5-7 dager. For lindrende behandling hos pasienter med tilbakevendende hjernetumorer eller hjertetumorer som ikke kan opereres kan deksametason gis som vedlikeholdsbehandling med dosering 2 mg to eller tre ganger daglig (2).

I tillegg til nevnte RELIS-utredning gis i det følgende informasjon om glaukom og psykiske bivirkninger av glukokortikoider og deksametason.

Psykiatriske bivirkninger
Psykiatriske bivirkninger oppstår ofte i løpet av de første 2 ukene ved kortikosteroidterapi og kan arte seg som mild eufori til hypomani, depresjon, humørsvingninger og psykose. Symptomene er doserelaterte (1,3). Insidensen av alvorlige psykiatriske symptomer er ca. 5%. Det er foreslått at deksametason i høyere grad gir psykiatriske bivirkninger enn prednison. Hvis høydose kortikosteroidbehandling er medisinsk nødvendig eller de psykiatriske symptomene er alvorlige kan fentiaziner brukes som behandling (3).

Kognitive effekter
Pasienter som i en studie var behandlet med glukokortikoider fikk dårligere resultat når hukommelsen ble testet sammenlignet med kontroller (4). Svekket hukommelse kan inntre etter 4-5 dagers behandling med deksametason eller prednison (1).

Glaukom
Effekten av systemiske steroider på eksisterende glaukom med åpen kammervinkel er vanligvis mild. Glaukom oppstår oftest etter behandlingstid på ett år eller lenger (3). I en stor case-controlstudie ble 9703 eldre pasienter med okluær hypertensjon eller glaukom med åpen kammervinkel sammenlignet med 38325 kontroller. Man fant en økt risiko for okulær hypertensjon og glaukom med orale glukokortikoider. Risikoen for disse bivirkningene øket med økt dose og varighet av behandlingen. Forfatterne av studien estimerte at den økte risikoen for okulær hypertensjon eller glaukom med åpen kammervinkel var 43 ekstra tilfeller per 10000 pasienter per år (4). Lokal applikasjon av steroider, og spesielt deksametason, er i høyere grad enn systemiske steroider assosierte med økning av intraokulært trykk (1,3). Det er sannsynligvis en genetisk predisposisjon knyttet til glukokortikoid-indusert glaukom, på samme måte som for glaukom generelt (4).

Konklusjon
Glukokortikoidbehandling er forbundet med en rekke bivirkninger, og mange av dem er doseavhengige. Dette inkluderer psykiatriske bivirkninger og glaukom. Ved vurdering av høydosebehandling må det tas hensyn både til pasientens behov for slik dosering og risiko for bivirkninger, tatt i betraktning den alvorlige tilstanden hos denne pasienten.

Referenser:
  1. RELIS database 2004; spm.nr. 2478, RELIS Sør.
  2. Physicians' Desk Reference (electronic version). Decadron tablets. Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (01.11.2006).
  3. Klasco RK (Ed): Dexamethasone (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (01.11.2006).
  4. Dukes MNG, Aronson JK editors. Meyler's side effects of drugs 2006; 15th ed.: 912-