Frågedatum: 2006-10-30

RELIS database 2006; id.nr. 4045, RELIS Vest

Opioider til ammende

Fråga: Problemstillingen gjelder postoperativ smertebehandling til kvinner som har gjennomgått keisersnitt. Tidligere ble ketobemidon (Ketorax) brukt, men i den senere tid er oksykodon (Oxynorm/Oxycontin) i større grad benyttet. Det hevdes at sistnevte i større grad enn petidin går over i morsmelk og at petidin derfor er mindre farlig å bruke. Legen ønsker en utredning om graden av overgang i morsmelk ved peroral behandling med de ulike preparatene.

Svar: Ketobemidon, oksykodon og petidin går alle over i morsmelk. Opioidanalgetika kan generelt brukes med forsiktighet av kvinner som ammer, og eventuell risiko øker med behandlingstid og dose, særlig hvis barnet er under én måned gammelt. Dette fordi barnets eliminasjon av legemidlet da er langsommere. Ved langtidsbruk bør derfor barnet observeres for døsighet, dårlig sugeevne og hypotoni (1). Dersom den ammende bruker opioidanalgetika kan risikoen for den nyfødte reduseres ved å unngå og amme ved de tidspunkt konsentrasjonene av legemidlet i melka er høyest. Brystmelk har blant annet betydelig høyere nærings- og immunologiske fordeler i forhold til morsmelkserstatning. En bør derfor, på individuell basis, veie opp den eventuelle risikoen for barnet ved å amme dersom moren bruker opioidanalgetika, mot fordelene ved å fortsette amming (2).

Ketobemidon: Passerer over til brystmelk i liten grad. Barnets dose ble hos en kvinne beregnet til 1 % av morens vektjusterte dose. Risikoen for å påvirke barnet ansees å være lav, men klinisk data savnes (3). En kilde anbefaler morfin framfor ketobemidon til ammende mødre fordi morfin er lang bedre undersøkt (4).

Oksykodon: I en studie der seks ammende kvinner ble behandlet med oksykodon i kombinasjon med paracetamol ble barnets dose beregnet til høyst 12% av morens vektjusterte dose. Studien observerte ingen effekter på spedbarna under behandlingen (5a). I en annen kilde er det oppgitt at det er sett skadelige effekter på barnet ved bruk av oksykodon og amming, og den fraråder derfor dette (6).

Petidin: American academy of pediatrics klassifiserer petidin som forenelig med amming (5b). I en annen kilde er det oppgitt at det er rapportert om CNS påvirkninger hos det ammende barnet ved gjentatt dosering av petidin. I denne kilden antas det at en enkelt dosering av petidin ikke vil skade barnet, men at man bør avstå fra amming ved gjentatte doseringer (3). En tredje kilde beskriver to studier der en systematisk har sammenlignet mulige negative effekter på det ammende barnet hos kvinner som fikk enten morfin eller petidin. Disse studiene viste at hos mødrene som fikk petidin, fikk barna nedsatt orienteringsevne og reagerte langsommere enn hos barna i morfingruppen. Den viktigste årsaken til dette er sannsynligvis at petidinmetabilitten norpetidin akkumuleres hos barnet. Denne kilden anbefaler derfor morfin framfor petidin dersom moren trenger opioidanalgetika. (5b)

Morfin: Mengden morfin som går over i morsmelk blir i en kilde vurdert til høyst 6,4% av morens vektjusterte dose. Amming ved korttidsbehandling ansees som sikkert (3).

Konklusjon
Det er funnet forholdsvis lite informasjon om graden av overgang til brystmelk ved peroral behandling for de forskjellige opioidanalgetika. For ketobemidon, oksykodon og morfin er det funnet beskrevet en overgang på henholdsvis 1%, 12% og 6,4%. For ketobemidon savnes det klinisk data og en kilde anbefaler derfor å bruke morfin framfor ketobemidon. For petidin har vi ikke funnet ett bestemt prosenttall. Mens en kilde vurderer at petidin er forenelig med amming anbefaler en annen kilde også her å bruke morfin framfor petidin.

1. RELIS database 2006; spm.nr. 2912, RELIS Sør. (www.relis.no)
2. Spigset, Hagg. Analgesics and breast-feeding: safety considerations. Paediatr Drugs. 2000; 2(3): 223-38.
3. Al-Shurbaji A (red.). Läkemedel och amning. http://www.janusinfo.se/imcms/servlet/GetDoc?meta_id=3652 (3.11.2006).
4. Spigset O. Valg av analgetikum til ammende kvinner. Tidsskr Nor Lægeforen 2000; 120: 1775-6.
5. Briggs GG, Freeman RK et al, editors. Drugs in pregnancy and lactation. A reference guide to fetal and neonatal risk 2005; 7th ed.: a) 1226-7 b) 999-1000.
6. Sweetman S (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. Oxycodone. London: Pharmaceutical Press. Electronic version, Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (03.11.2006).