Oseltamivir i forhold til ordinær influensa og profylakse
Fråga: Henvendelse fra en lege i forbindelse med oppdatering av legemiddelliste på plattform. Bør Tamiflu® (oseltamivir) være med fast på lista. Hvordan er retningslinjer for oseltamivir i forhold til ordinær influensa og profylakse?
Svar: Folkehelseinstituttet, Statens legemiddelverk og Sosial- og helsedirektoratet har senest i april 2006 revidert tidligere felles retningslinjer for bruk av neuraminidasehemmerne oseltamivir (Tamiflu®) og zanamivir (Relenza®) til behandling og forebygging av influensa (1). Her følger et utdrag fra disse retningslinjene.
På bakgrunn av mulig utvikling av resistente influensavirusstammer, bør bruk av neuraminidasehemmerne i interpandemiske influensasesonger først og fremst forbeholdes risikogruppene og andre med alvorlig sykdomsbilde. Ved behandling av influensa hos personer i risikogruppene, svært alvorlig syke og andre, må en sikre korrekt dose og at hele kuren blir tatt.
Risikogruppene er:
-voksne og barn med alvorlige kroniske luftveissykdommer
-voksne og barn med kroniske hjerte- og karsykdommer
-voksne og barn med nedsatt infeksjonsforsvar
-voksne og barn med diabetes
-beboere på alders- og sykehjem
-personer som er 65 år eller eldre.
Behandling
Antiviral behandling bør sterkt vurderes dersom behandlingen kan startes senest innen 48 timer etter start av feber og frysninger hos: -pasienter som trenger å innlegges på sykehus pga alvorlig influensasykdom -andre pasienter som tilhører de tradisjonelle risikogruppene (se ovenfor), dersom et lokalt influensautbrudd er bekreftet, pasienten har symptomer og funn best forenelig med influensa og annen alvorlig infeksjon er lite sannsynlig.
Forebygging
Forebygging av sesonginfluensa er først og fremst viktig for personer som har økt risiko for alvorlig sykdom og død (se risikogruppene ovenfor). De viktigste forebyggende tiltakene mot sesonginfluensa er årlig vaksinasjon, god håndhygiene og minst mulig nærkontakt med influensasyke. Forebyggende bruk av antivirale legemidler i minst sju dager kan overveies når det er sannsynlig at pasienten har vært utsatt for influensasmitte dersom den eksponerte tilhører risikogruppene (se ovenfor), og behandlingen kan startes innen 48 timer og den eksponerte ennå ikke er beskyttet ved vaksinasjon (fordi vedkommende ikke kan vaksineres eller er vaksinert de siste 10 dagene), eller vaksinen er kjent å gi dårlig beskyttelse mot sesongens sirkulerende influensavirus.
Konklusjon
Nasjonale retningslinjer foreligger. Bruk av neuraminidasehemmerne oseltamivir (Tamiflu®) og zanamivir (Relenza®) til behandling og forebygging av influensa bør forbeholdes personer som tilhører de tradisjonelle risikogruppene. I hvilket omfang dette vil gjelde personer på plattform må vurderes av ansvarlig lege.
- Nasjonalt Folkehelseinstitutt. Riktig bruk av antivirale legemidler mot influensa. http://www.fhi.no/artikler/?id=55408 (08.11.2006).