Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Lichen planus forverret av legemidler



Fråga: Kvinne innlagt ved hudavdeling med lichen planus som har vært svært vanskelig å behandle. Får nå PUVA (Oxsoralen tabletter og UVA-lys) med noe effekt. Hun har i tillegg multippel sklerose (MS). Kvinnen bruker ebastin (Kestine), mirtazapin (Remeron), esomeprazol (Nexium), montelukast (Singulair), flutikason (Flutide), salmeterol/flutikason (Seretide), zopiklon (Zopiclone), kalsium, vitamin K, og vitamin D. I tillegg ny behandling med metoksalen (Oxsoralen) og prednisolon. Lege spør om det er kjent om noen av disse medikamentene kan forverre lichen planus?

Svar: I litteraturen brukes betegnelsene legemiddelindusert lichen planus og lichenoide legemiddelreaksjoner uten klar grensedragning mellom disse. Alle kliniske varianter av idiopatisk lichen planus kan også sees ved legemiddelindusert lichen planus, men kliniske ulikheter finnes beskrevet i større eller mindre grad (1,2). I oversikter over legemidler som mer eller mindre hyppig er assosiert med lichen planus eller lichenoide reaksjoner, gjenfinner vi ingen av kvinnens nevnte legemidler (1,3).

En pasientrapport beskriver lichenoide utbrudd ved påfølgende bruk av omeprazol, lansoprazol og pantoprazol hos en 81-årig mann. Hudreaksjonene kom første gang etter flere måneders bruk av omeprazol med bedring etter seponering. Nye lichenoide utbrudd kom ved bruk av lansoprazol og igjen ved bruk av pantoprazol (4). En mulig årsakssammenheng støttes av noen titalls spontanrapporter på lichen planus ved bruk av protonpumpehemmere, inkludert esomeprazol, i WHOs internasjonale bivirkningsdatabase. I bivirkningsdatabasen er det også funnet enkeltstående spontanrapporter på lichen planus eller lichenoid dermatitt i for salmeterol/flutikason, mirtazapin og montelukast (5)*. Det er ikke funnet annen litteratur som assosierer salmeterol/flutikason, mirtazapin og montelukast med lichen planus. Vi har ikke funnet beskrivelse der noen av de andre omtalte legemidler har forårsaket eller forverret lichen planus eller lichenoide reaksjoner.

Konklusjon
Det finnes noe litteratur der protonpumpehemmere inkludert esomeprazol assosieres med lichen planus. Utover dette er det ingen eller svært begrenset informasjon som tyder på at kvinnens andre legemidler kan forverre eller utløse lichen planus.

*) WHO understreker at datauttrekk fra bivirkningsdatabasen ikke representerer WHOs offisielle syn og at dataene ikke er homogene med tanke på innsamling gjennom spontanrapporteringssystemet eller dokumenterer en sikker sammenheng mellom det aktuelle legemiddelet og bivirkningen.



Referenser:
  1. Freedberg IM et al. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine 2003; Vol.I, 6th ed.: 470.
  2. Gunes AT, Fetil E et al. Naproxen-induced lichen planus: report of 55 cases. Int J Dermatol. 2006; 45(6): 709-12.
  3. Breathnach SM and Hintner H. Adverse drug reactions and the skin. 1992; 81.
  4. Bong JL, Lucke TW et al. Lichenoid drug eruption with proton pump inhibitors. BMJ 2000; 29; 320(7230): 283.
  5. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase, søk 21.11.2006.