Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Zocor og kreatin kinase



Fråga: Zocor (simvastatin) og kreatin kinase (CK). Henvendelse fra en allmenpraktiker. Det er aktuelt å kontrollere kreatin kinase (CK) hos pasienter som bruker simvastatin. En del pasienter har forhøyet verdi i utgangspunktet, eller utgangsverdien er ikke kjent. Hvilken klinisk betydning har en stabil forhøyet CK som holder seg under 270-300. Må man seponere? Legen ønsker informasjon.

Svar: Vi har tidligere besvart en liknende henvendelse og vedlegger kopi av denne (1). I det tilfellet var det en allmenpraktiker med en kvinnelig pasient som hadde hyperkolesterolemi og som hadde startet behandling med simvastatin 10 mg x 1. CK lå i normalområdet, men pasienten hadde fått smerter og stivhet i kroppen. Legen ønsket å vite om dette kunne være bivirkninger av simvastatin.

Vedlagt finner du også opplysninger fra brukerhåndbok for Haukeland Sykehus om CK (2). Som du ser så er det en rekke forhold som kan gi forhøyede verdier.

Merk at en transient og asymptomatisk forhøyning av CK til mer enn 3 ganger øvre normalverdi er observert hos 3-5% av pasienter på simvastatin uten at den er av klinisk betydning og at det er nødvendig med seponering (3). Felleskatalogen (4) nevner markert økning av CK (> 10 ganger øvre normalverdi) samtidig som man har symptomer fra muskulatur som grunnlag for seponering. Svensk felleskatalog hevder tilsvarende (5).

Ut fra dette vil lett forhøyede CK-verdier som 270-300 ikke nødvendigvis kreve seponering av simvastatin. I tillegg vil en vurdering av behandlingen med simvastatin ikke baseres på CK alene, hvis ikke denne da er markert økt, men ut fra en vurdering av CK over tid og symptomer/tegn på affeksjon av muskulatur hos pasienten. Merk at det er rapportert pasienter som har hatt symptomer fra muskulatur uten samtidig økning av CK mens de har blitt behandlet med simvastatin (6).

Referenser:
  1. RELIS database 1995; sp.nr. 157, RELIS Vest.
  2. Brukerhåndbok. Veiledning for rekvirenter. Haukeland Sykehus. Ajourført oktober 1995.
  3. Drugdex. Drug Evaluation Monographs. Simvastatin. Micromedex database 1974-1997; vol. 91.
  4. Felleskatalogen 1996/97: 1399-402.
  5. FASS. Läkemedel i Sverige 1997: 1196.
  6. Drugline database (Sverige) 1992; sp.nr. 08648.