Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Vektøkning og fenelzin



Fråga: Kvinne født 1964. Overvektig i utgangspunktet, men betydelig økning de siste to månedene (fra 100 til mer enn 120 kg). Den økte vekten ansees hovedsakelig å være væskeansamling primært i underekstremiteter, men også i fingre og noe generelt i hele kroppen. Ikke kardial årsak. Bruker en rekke legemidler. Hovedmistenkt legemiddel er Nardil (fenelzin) som hun har brukt siden oktober 2006 i en dose på 30 + 15 + 15 mg. Pasienten har brukt noe Truxal (klorprotiksen) parallelt med vektøkningen, men denne ble seponert og problemet tiltok likevel. Forøvrig bruker pasienten Lamictal (lamotrigin) 150 mg x 2, Zyprexa (olanzapin) 7,5 mg x 1 siden slutten av november 2006. Bruker forøvrig Atacand (kandesartan) og Furix (furosemid). Apodorm (nitrazepam), Alopam (oksazepam) og Vallergan (alimemazin) ved behov. Er det noen kjente sammenhenger mellom fenelzin eller øvrige legemidler og vektøkning? Fra en lege ved et regionsykehus.

Svar: Når det gjelder vektøkning mht til respektive antidepressiva og antipsykotika viser tidligere utredninger til:

Antidepressiva
De fleste antidepressiva kan gi vektøkning, men det er forskjeller mellom preparatgruppene. Tricykliske antidepressiva (TCA) og monoaminooksidasehemmere (MAO-hemmere) synes å være assosiert med vektøkning i høyere grad enn serotoninreopptakshemmere (SSRI) og de nyere antidepressiva.

Antipsykotika
Vektøkning er mest uttalt for høydose-antipsykotika, men sees også med lavdose-antipsykotika. Den er mer uttalt hos kvinner enn hos menn, og sees mest uttalt hos inneliggende pasienter. Når det gjelder nye atypiske antipsykotika, så har denne type bivirkning vært assosiert med klozapin og olanzapin, og den innebærer dermed også risiko for diabetes og dyslipidemi.

Vektøkning har vært assosiert med fenelzin, og det finnes enkeltstående rapporter om ødem (1).

Fra 1980-2006 er det 154 rapporter om vektøkning etter bruk av fenelzin i WHO`s bivirkningsdatabase (2). Ingen funn ved søk etter assosiasjon mellom fenelzin og vannretensjon. Disse dataene kan imidlertid kun brukes kvalitativt og ikke kvantitativt (frekvensvurdering).

Kun 3 funn ved søk i PubMed (3) på termene: "Edema"[MeSH] AND "Phenelzine"[MeSH]. Alle fra 70-tallet uten abstract. Kun 2 treff på termene: "Phenelzine"[MeSH] AND "Weight Gain"[MeSH].

Monoaminooksidasehemmere (MAOI) og vektøkning er beskrevet i en oversiktsartikkel (4) hvor MAOI`s endring av appetitt kan skyldes deres evne til å redusere blodglukose. Artikkelen viser til at blant MAOI synes fenelzin å være hyppigst assosiert med vektøkning, og kun dette legemiddelet gav reduserte blodglukose verdier etter en glukosetoleranse test og kunne potensiere hypoglykemi ved insulininfusjoner.

Antidepressiva (men også antipyskotika/stemningsstabiliserende), inkl. fenelzin kan gi SIADH hvor en av symptomene er vektøkning og tilsynelatende normal hydreringsstatus. Ved SIADH skilles ADH ut i for store mengder i forhold til serumosmolaliteten og væske retineres i nyrene. Dermed blir natriumkonsentrasjonen og osmolaliteten lav i serum og høy i urin. Asteni og vektøkning på 5 - 10 % er de vanligste tidlige symptomene. Siden den retinerte væsken er fordelt både intracellulært og ekstracellulært, vil det ikke være ødemer, og vektøkningen vil være vanskelig å oppdage klinisk (5).

Øvrige legemidler
Ifølge Micromedex (6) synes retrospektive data fra 32 kliniske studier at vektøkning ikke er assosiert med lamotrigin. Atacand/Furix vil respektive redusere aldosteroneffekter og virke vanndrivende, og synes ikke umiddelbart å bidra til vektøkning. Apodorm, Alopam og Vallergan brukes kun ved behov, og vel mindre aktuelle.

Konklusjon
Det aktuelle med vektøkning og væskeretensjon er assosiert med oppstart av Nardil fra oktober og delvis Zyprexa fra november. Disse legemidlene har i kildene vært assosiert med risiko for vektøkning relatert delvis til farmakologiske(effekter på atferd/reseptorer) metabolske effekter (eks. endret glukose) og væskebalanse (eks. ødem, SIADH).

Referenser:
  1. Klasco RK (Ed): Phenelzine (Drug Consult). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (05.01.2006).
  2. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase, søk 05.01.2006.
  3. Søk PubMed 05.01.07. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?otool=inoublib
  4. Cantu TG, Korek JS: Monoamine oxidase inhibitors and weight gain. Drug Intell Clin Pharm 1988; 22: 755-759.
  5. Castberg I, Spigset O. Hyponatremi ved bruk av psykofarmaka. Tidsskr Nor Lægeforen 2006; 126: 1610-1.
  6. Klasco RK (Ed): Lamotrigine (Drug Consult). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (05.01.2006).