Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Amitriptylin og kronisk tretthetssyndrom



Fråga: Kvinnelig pasient har en tilstand som ligner kronisk tretthetssyndrom med innslag av smerte og angstproblematikk. Har prøvd SSRI uten god effekt. Legen vurderer å prøve amitriptylin (Sarotex). Foreligger det dokumentasjon om nytte vs risiko for behandling av denne tilstanden med amitriptylin?

Svar: Myalgisk encefalomyelopati (kronisk tretthetssyndrom) er en sykdom eller et spektrum av sykdommer hvor det foreligger et uklart bilde av utløsende faktorer og symptomer. Kronisk tretthetssyndrom har vært assossiert med bl.a. psykiatrisk sykdom, infeksjoner, stress, immunologiske og hormonelle endringer. Pasientene har symptomer fra flere organsystemer, ofte med utbredte smerter og nevrokognitive forstyrrelser, og de har en unormal reaksjon etter fysisk eller mental aktivitet, med til dels ekstrem utmattelse og forverring av symptomer og med lang restitusjonstid. Etiologien er uklar. Det mangler objektive laboratorietester for å stille diagnosen og det finnes ikke data nok for å gi sikre behandlingsretningslinjer. (1,2)

Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten har foretatt en kunnskapsgjennomgang av det vitenskapelige grunnlag for diagnostikk og behandling av kronisk tretthetssyndrom (2). Det heter i denne rapporten at "det er hittil ingen sikre holdepunkter for å anbefale medikamentell behandling der hvor det ikke samtidig foreligger annen sykdom som kan behandles med medikamenter". I rapporten inngikk fire studier med antidepressiva, hhv moklobemid,fenelzin og to studier med fluoksetin - alle versus placebo. Ingen av disse viste noen forskjell mellom tiltaks- og placebogruppene. Frafallet varierte mellom 14 og 27 %, i tre av studiene var den høyere i tiltaksgruppen, i én var den lik (2). Rapporten omtaler ingen studier hvor behandling med amitriptylin inngår.

I en oversiktsartikkel gjennomgås dokumentasjon for ulike strategier i behandlingen av kronisk tretthetssyndrom (3). Konklusjonen angående antidepressiva er at det ikke foreligger tilstrekkelig dokumentasjon til å kunne fastslå hvorvidt denne gruppen legemidler har noen effekt ved denne tilstanden. I en annen oversiktsartikkel om behandling av kronisk tretthetssyndrom og relaterte tilstander med psykotrope legemidler finner man noen studier som viser en viss effekt av amitriptylin (25-50 mg pr dag) ved fibromyalgi. Sistnevnte artikkel presenterer ingen studier hvor amitriptylin er utprøvd i behandlingen av kronisk tretthetssyndrom (4).

I en kasuistikk omtales en 56 år gammel kvinne som utviklet kronisk tretthetssyndrom etter en influensasykdom. Hun ble medikamentelt behandlet med amitriptylin 75 mg om kvelden og 10 mg fluoksetin om morgenen. Et år etter oppstart med denne behandlingen er hun betydelig bedre og er tilbake i full jobb. Hun angir at hun har fått bedret søvnkvalitet og tilskriver dette bruken av amitriptylin tabletter. Også andre endringer i kvinnens liv kan imidlertid ha bidratt til denne bedringen (5).

Referenser:
  1. RELIS database 2004; spm.nr. 2924, RELIS Vest.
  2. Diagnostisering og behandling av kronisk utmattelsessyndrom/myalgisk encefalopati (CFS/ME). Rapport fra Kunnskapssenteret nr. 9 - 2006. Oslo: Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten, 2006. www.kunnskapssenteret.no/filer/CSF_ME_nettversjon090606.pdf (10.9.2006).
  3. Whiting P, et al. Interventions for the treatment and management of chronic fatigue syndrome: a systematic review. JAMA. 2001; 19; 286 (11): 1360-8.
  4. Goodnick PJ, Sandoval R. Psychotropic treatment of chronic fatigue syndrome and related disorders. J Clin Psychiatry. 1993; 54 (1): 13-20.
  5. Delbanco TL et al. A 56-year-old woman with chronic fatigue syndrome, 1 year later. JAMA. 1998; 22-29; 280 (4): 372.