Hodepine utløst av ost og rødvin
Fråga: Hodepine utløst av ost og rødvin. Henvendelse fra en kommunelege. I en hodepinefamilie har to personer intoleranse mot flere typer hvitost. De reagerer også på rødvin med hodepine. Legen ønsker informasjon om diett og hodepine.
Svar: Forholdet mellom diett og hodepine har vært en kilde til kontrovers i mange år (1). Man erkjenner i dag at undergrupper av pasienter med hodepine kan få utløst anfall pga. stoffer i dietten. Dette skyldes ikke minst ny kunnskap om disse stoffenes farmakologiske egenskaper, samt tilgang på bedre dokumentasjon og studier av diett og hodepine.
En rekke stoffer i mat og drikke er blitt mistenkt for å kunne utløse hodepine. Disse inkluderer bl.a. stoffer som tyramin, phenyletylamin, serotonin, histamin, nitritter, mononatrium glutamat, alkohol og koffein (1). Hypoglykemi pga. endrede spisevaner er også blitt assosiert med hodepine. En kilde (2) anslår at faktorer i dietten er involvert i genesen bak et migreneanfall hos ca. 40 % av pasientene. Ost og alkoholholdige drikker nevnes særlig ofte som utløsende faktorer blant pasienter.
En allergisk mekanisme for diett-utløst hodepine er foreslått (3). Matvareallergener vil utløse en allergisk respons som kan arte seg som anfall av hodepine. En allergisk mekanisme er imidlertid omdiskutert.
Tyramin er en aminosyre som finnes særlig i ost. Den gir cerebral vasokonstriksjon med påfølgende vasodilatasjon som kan utløse et migrene-anfall (2). Tyramin frigjør også endogene vasoaktive aminer fra nerveterminaler. Ved inntak av tyramin og andre monoaminer vil disse vanligvis inaktiveres av monoaminoksydase (MAO) i tarm (ved bruk av MAO-hemmere kan imidlertid hypertensive kriser utløses ved samtidig inntak av fødemidler med høyt innhold av tyramin)(1). Man har ikke kunnet påvise noen nedsatt aktivitet av MAO hos migrene pasienter som får utløst migrene av mat sammenlignet med migrene pasienter som ikke får dette (4). Det er også omdiskutert om det er tyramin i ost som gir hodepine (4).
Alkohol er også påstått å kunne utløse hodepine. I et studie (4) sammenliknet man inntak av rødvin og vodka som årsak til migrene. Rødvinen inneholdt minimalt med tyramin. 19 pasienter med klassisk migrene deltok. Disse antok at deres hodepine kunne utløses av rødvin og ikke av vodka eller gin. Fem andre pasienter med migrene, som ikke var følsomme for rødvin deltok, samt 8 friske kontroller. I gruppen på 19 pasienter fikk 11 rødvin og 8 vodka. De andre to gruppene fikk kun rødvin. Drikkene ble servert kalde for å skjule smak, og fargen på væsken var skjult for pasientene. Ni av 11 pasienter som fikk rødvin i den første gruppen fikk migrene-anfall etter inntak. Ingen av de 8 som fikk vodka i samme gruppe fikk migrene-anfall. Ingen av de andre som deltok i studiet fikk migrene-anfall. Konklusjonen var at rødvin inneholder et stoff som kan provosere fram migrene som ikke er alkohol eller tyramin.
Rødvin i motsetning til hvitvin inneholder ulike flavanoider. Noen av disse stoffene er påstått å kunne enten påvirke enzymer som omsetter vasoaktive substanser eller selv direkte virke vasoaktivt (3). Flavanoid-teorien er imidlertid blitt imøtegått av andre som har funnet at prostaglandinsyntesehemmere kan motvirke rødvin-indusert hodepine (5).
Femhundre og syttisju pasienter som konsulterte en migrene-klinikk ble spurt om hvilke matvarer som utløste migrene. Man fant en signifikant assossiasjon mellom følsomhet for ost/sjokolade og følsomhet for rødvin i materialet (6). Dette kunne tyde på relaterte mekanismer mht. til å kunne utløse hodepine. En annen rapport (7) hevder at histamin-intoleranse kan indusere migrene-anfall. Dette kan skyldes at pasienter har nedsatt evne til å metabolisere histamin pga. redusert enzym-aktivitet eller mangel på enzym (diamin-oksydase) i tarm. Rødvin inneholder fra 20-200 ganger mer histamin enn hvitvin. Histamin finnes også i bl.a. ost, tunfisk og makrell-produkter. Histamin-indusert hodepine synes ikke å være en IgE-mediert sykdom siden prikktester og IgE mot kjente matvare-allergener er negative.
Konklusjon Det er kjent at stoffer i dietten kan utløse hodepineanfall, særlig hos visse grupper av pasienter med migrene. Ost og rødvin er velkjent å kunne utløse slike anfall. En rekke stoffer er lansert, og foreslåtte mekanismer inkluderer vasoaktive effekter (direkte/indirekte), enzymdefekter som gir matvareintoleranse og allergiske reaksjoner. Hvilke stoffer som er ansvarlige og hvilke mekanismer som er aktuelle er ikke fullstendig klarlagt.
Referenser:- Diamond S et al. Diet and headache. Is there a link? Postgraduate Medicine 1986; 79: 279-86.
- Diamond S et al. Migraine headache. Working for the best outcome. Postgraduate Medicine 1987; 81: 174-83.
- Mansfield LE. Food allergy and headache. Whom to evaluate and how to treat. Headache 1988; 83: 46-55.
- Littlewood JT et al. Red wine as a cause of migraine. Lancet 1988; march 12: 558-9.
- Kaufman HS. Red winw headache (letter). Lancet 1988; april 30: 992-3.
- Peatfield RC. Relationships between food, wine and beer-precipitated migrainous headaches. Headache 1955; 35: 355-7.
- Jarisch R, Wantke F. Wine and headache. Int Arch Aller Immun 1996; 110: 7-12.