Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Valg av antibiotika til gravid kvinne med sinusitt og allergier



Fråga: Gravid kvinne i 2. trimester har sinusitt og trenger antibiotikabehandling. I hennes helsekort står det at hun har allergi mot penicillin og erytromycin, basert på reaksjoner i barnealder. Fikk utslett av pc, ellers hjertebank og uvelhet. Ikke bekreftet allergi, men hvis man kan vil man unngå å gi henne de antibiotika hun reagert på. Spørsmålet er om det finnes alternativer til behandling av sinusitt hos denne kvinnen? Fra en allmennlege.

Svar: I Norsk Legemiddelhåndbok angis at førstevalg ved behandling av sinusitt er fenoksymetylpenicillin, men vanlig dosering av makrolider (erytromycin, klaritromycin og spiramycin mest brukt) og aminopenicilliner gir også tilstrekkelig effekt (1). En annen norsk kilde angir at doksycyklin kan være et alternativ (2). En Cochrane-utredning som tar for seg antibiotikabehandling ved akutt maksillesinusitt refererer til at man i studier har funnet god effekt av cefalosporiner (3). Nyere studier indikerer at også fluorokinoloner har effekt ved akutt sinusitt (4).

Siden det er registrert at pasienten har allergi mot penicilliner og erytromycin er disse mindre aktuelle valg. Doksycyklin og andre tetracykliner frarådes i 2. og 3. trimester av graviditeten på grunn av risiko for avleiring i benvev og tenner hos fosteret (5). Generelt ansees cefalosporiner som trygge ved bruk i graviditet. Klinisk erfaring er begrenset med nyere preparater. Det er ingen holdepunkter for fosterskade ved bruk av fluorokinoloner, men det er sparsomme data. I dyreforsøk er det observert varierende embryo-/føtotoksiske effekter, samt degenerasjon av leddbrusk i voksende ungdyr (1).

For cefalosporinene gjelder at kryssallergi med penicillin forekommer i 5-7 % av tilfellene (1). Det har vist seg i mange tilfeller at en rapportert penicillinallergi ikke skyldes legemiddelet, slik at diagnosen ofte er usikker. I det aktuelle tilfellet ble mulige behandlingsalternativer diskutert med spørsmålsstiller og konklusjonen ble at cefalosporinet cefaleksin kan prøves hos denne pasienten.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (31.01.2007).
  2. Hunskår S, redaktør. Allmennmedisin. Klinisk arbeid 2003; 2. utg.: 457.
  3. Williams Jr JW et al. Antibiotics for acute maxillary sinusitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 2. Art. No.: CD000243. DOI: 10.1002/14651858.CD000243.
  4. Zhanel GG et al. A review of new fluorquinolones: focus on their use in respiratory tract infections. (abstract). Treat Respir Med 2006; 5(6): 437-65.
  5. RELIS database 2006; spm.nr. 2881, RELIS Sør.