Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Metenamin ved samtidig bruk av antibiotika



Fråga: Henvendelse fra en tilsynslege på et sykehjem. En del av pasientene bruker metenamin (Hiprex) pga. hyppige UVI. En av sykepleierne mener at metenamin skal seponeres hvis pasienten får behandling for en urinveisinfeksjon. Det er jo en viss logikk i dette, men sykepleieren mener også at metenamin skal seponeres hvis pasienten behandles f.eks for en pneumoni, med vanlig pencillin. Dette virker ikke fullt så logisk - penicillin har jo ingen effekt på urinveiene. Kan RELIS avklare dette.

Svar: Det norske preparatet Hiprex inneholder metenamin hippurat og brukes for å forebygge urinveisinfeksjoner. I sur urin (pH < 5,5) hydrolyseres metenamin til formaldehyd som har baktericid effekt (1). En Cochrane review fra 2002 konkluderer med at metenamin kan virke profylaktisk hos pasiententer uten misdannelser i urinveiene, men at dokumentasjonen ikke gir grunnlag for en endelig konklusjon (2).

Ved samtidig behandling med et antibiotikum mot urinveisinfeksjon er vi enig i at det ikke vil være nødvendig å samtidig gi metenamin. Det samme gjelder i kombinasjon med andre antibiotika som gir terapeutiske eller profylaktiske konsentrasjoner i urinen med effekt på relevante bakterier. Dette vil kunne gjelde antibiotika brukt mot andre infeksjoner, men der urinveisinfeksjoner også er en indikasjon som bl.a. for trimetoprim-sulfa, amoksicillin og pivampicillin.

Eldre sulfonamider kan krystalliseres i sur urin, men dette er mindre sannsynlig med nyere sulfonamider som sulfametoksazol (3,4). Sulfametoksazol er den eneste registrete sulfonamid i Norge og finnes kun i kombinasjon med trimetoprim. I preparatomtalen er samtidig bruk av sulfonamider og metenamin oppgitt som kontraindisert (1). Det foreligger ikke andre kjente interaksjoner mellom metenamin og andre antibiotika som gir grunnlag for seponering av metenamin i forbindelse med annen antibiotikabehandling.

Antibiotika som ikke virker på relevante urinveispatogener og/eller ikke gir terapeutiske eller profylaktiske konsentrasjoner i urinen, vil ikke forhindre en ny urinveisinfeksjon, og kontinuering av metenaminbehandlingen er naturlig. Fenoksymetylpenicillin utskilles i stor grad i aktiv form i urinen, men har liten eller ingen effekt på de vanligste urinveispatogenene (5).

Konklusjon
Samtidig bruk av metenamin og sulfonamider frarådes. Det synes unødvendig å bruke metenamin samtidig med antibiotika med effekt på relevante urinveispatogener. Ved samtidig bruk av andre antibiotika er det ikke grunnlag for å seponere metenamin.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Hiprex. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 28.06.2004).
  2. Lee B, Bhuta T, Craig J, Simpson J. Methenamine hippurate for preventing urinary tract infections. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 1. Art. No.: CD003265. DOI: 10.1002/14651858.CD003265.
  3. Klasco RK (Ed): Methenamine hippurate (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (07.02.2007).
  4. Baxter K, editor. Stockley&#039;s Drug Interactions 2006; 7th ed.: 173.
  5. Klasco RK (Ed): Penicillin V (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (09.02.2007).