Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Antidepressiva og amming



Fråga: Henvendelse fra en lege vedrørende antidepressiva og ammende. Kan man bruk Zoloft (sertralin) som pasienten har brukt før, eller er andre antidepressiva å foretrekke.

Svar: RELIS har tidligere utredet lignende henvendelser og en utredning fra 2006 formidles til spørsmålsstiller sammen med en artikkel vedrørende overgang av selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) i morsmelk (1,2).

Det mangler i stort sett kontrollerte kliniske studier på bruk av antidepressiva under amming og dokumentasjonen baserer seg i hovedsak på små studier og kasuistikker. Langtidseffekter på adferd og psykomotorisk utvikling hos brysternærte barn, når mor bruker et SSRI, er ukjent (3).

Det er kjent av sertralin og andre SSRI passerer over i morsmelk. Data på overgang i morsmelk av SSRIene viser at barnas relative dose var lavest for fluvoksamin og sertralin, noe høyere for paroxetin og høyest for citalopram og fluoksetin (2). Barnets dose estimeres til maks 2,3% av moderns vektjusterte døgndose (4). Ved relative doser over 10% ansees det generelt at det finnes en reell risiko for farmakologiske effekter (2). I Sverige finnes det rapporter om to tilfeller av uro og sløvhet hos ammede barn (4). Døsighet, hypotoni, hørselsproblemer og mistenkte utviklingsproblemer er rapportert i et tilfelle, men data er mangelfull og årsakssammenhengen er uklar (2).

En oversiktsartikkel fra 2005 omtaler sertralin som et godt førstehånds antidepressivum til ammende kvinner uten tidligere medikamentelt behandlet depresjon. For tidligere behandlede kvinner er den mest praktiske fremgangsmåten å bruke det preparatet som tidligere har vist god effekt (5).

Konklusjon
Hvis kvinnen tidligere har brukt sertralin med god effekt finnes det ikke grunn for valg av annet antidepressivum under ammeperioden. Det finnes kun et fåtall rapporter om påvirkning av det ammede barnet når mor bruker sertralin, men langtidseffekter er ukjent.

Referenser:
  1. RELIS database 2006; spm.nr. 1866, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  2. Nordeng H, Bergsholm YK et al. Overgang av selektive serotoninreopptakshemmere til morsmelk. Tidsskr Nor Lægeforen 2001; 121: 199-203.
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 2004; 1533.
  4. Källen B, Källen K. Läkemedel och fosterskador. http://www.janusinfo.se/gravreg/ (19.02.2007).
  5. Whitby DH, Smith KM. The use of tricyclic antidepressants and selective serotonin reuptake inhibitors in women who are breastfeeding. Pharmacotherapy 2005; 25(3): 411-25. Abstract.