Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Blandbarhet av legemidler



Fråga: En farmasøyt har fått spørsmål angående blandbarhet fra en avdeling på sykehuset: 1. Kan Haldol inj (haloperidol) og morfin inj. blandes i samme pose og gå i drypp? 2. Kan overnevnte drypp gå i samme CVK som enten a. Flagyl (metronidazol) inj. eller b. cefotaxim inj. ?

Svar: RELIS har tidligere svart på spørsmål om blandbarhet av haloperidol og morfin (1-3), sendt til spørsmålsstiller. Haloperidol og morfin er blandbare med hverandre, men blandingen er ikke stabil (2). Blandinger av morfin og haloperidol kan imidlertid være stabile og kompatible innenfor visse konsentrasjonsområder og lagringsbetingelser (1-3). I Trissel sitt oppslagsverk er løsninger av morfin i styrken 5, 10, 20 eller 30 mg/ml angitt å være kompatible med løsninger av haloperidol 5 mg/ml. Blandingen skal være visuelt kompatibel i opp til 7 dager ved 23 grader celsius (4). I databasen Micromedex gis en oversikt over studier der blandbarhet av morfin og haloperidol i ulike styrker er undersøkt. De fleste blandingene som ble testet var kompatible (5). Oversikten er for omfattende til å gjengis her, men informasjonen er sendt til spørsmålsstiller.

Morfinløsninger som inneholder parabener som konserveringsmiddel gir raskere utfelling sammen med haloperidol enn dem som ikke inneholder parabener. Man har også funnet at kompatibiliteten blir dårligere dersom morfinløsningen tilsettes haloperidolløsningen enn omvendt. Tilsetning av metoklopramid øker stabilteten i blandinger av morfin og haloperidol uten at årsaken til dette er kjent (1-3).

Ved søk i tilgjengelige litteraturkilder har vi ikke funnet informasjon om blandbarhet av morfin, haloperidol og metronidazol eller cefotaksim. Ved søk på disse kombinasjonene i Micromedex sin database for kompatibilitet finner vi også omtalt at dette ikke er testet (4). Risikoen for uforlikelighetsreaksjoner øker med antall legemidler som tilsettes i samme beholder (3). Siden blanding av haloperidol og morfin i utgangspunktet har stabilitetsproblemer vil tilsetning av ytterligere ett legemiddel med ukjent blandbarhet neppe påvirke stabiliteten i gunstig retning. Farmasøyter ved sykehusapotek som til daglig jobber med problemstillinger om blandbarhet vil kanskje kunne ha erfaring med blanding av de nevnte legemidlene.

Konklusjon
Blandinger av haloperidol og morfin er generelt ustabile, men er kompatible og stabile innenfor visse betingelser med hensyn til konsentrasjon og lagring. Stabiliteten kan bedres ved å benytte ukonserverte løsninger og hvis haloperidolløsningen tilsettes morfinløsningen. Det er ikke funnet informasjon vedrørende blandbarhet av morfin og haloperidol med enten metronidazol eller cefotaksim. Slik kombinasjon kan derfor ikke anbefales.

Referenser:
  1. RELIS database 2001; spm.nr. 271, RELIS Nord-Norge.
  2. RELIS database 1998; spm.nr. 1068, RELIS Sør.
  3. RELIS database 2002; spm.nr. 1920, RELIS Sør.
  4. Trissel LA, editor. Handbook on injectable drugs 2007; 14th ed.: 829.
  5. Klasco RK (Ed): IV index - IV Compatibility (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (22.02.2007).