Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Zeldox og bivirkninger



Fråga: En pasient, f. 1975, med paranoid schizofreni er innlagt på sykehus med spisevegring og en BMI på 12. I tillegg en påvist en hypofosfatemi. Har blitt behandlet med Zeldox (ziprasidon) først i 20 mg x 2, og senere 40 mg x 2. Utviklet økt spyttsekresjon og svelgproblemer som førte til seponering. Lege ønsker mer info om denne type bivirkning.

Svar: Kvalme, brekninger/oppkast, forstoppelse, dyspepsi, munntørrhet, økt spyttsekresjon regnes som vanlige gastrointestinale bivirkninger av Zeldox (ziprasidon) ifølge SPC (1). Det var ingen treff på søk i PubMed med termene: Sialorrhea"[MeSH] AND "ziprasidone"[Substance Name] ved søk i dag. Ved søk i WHO bivirkningsdatabasen samme dag var det ingen rapporter med hypersalivasjon pga. Zeldox.

Det er vanlig for antipsykotika å kunne gi tørr munn, og hypersalivasjon er en mer paradoksal effekt. I en randomisert dobbel-blind crossover studie fant man at pasienter behandlet med olanzapin hadde større tendens til tørr munn, mens under behandling med klozapin var sialorrhea (økt spyttsekresjon) vanligere (2).

Mekanismen for hvordan antipsykotika kan gi hypersalivsjon er ikke endelig klarlagt. Økt spyttsekresjon kan forekomme etter både kolinerg og adrenerg stimuli. Kolinerg stimulering gir voluminøs serøs spyttsekresjon mens adrenerg stimulering gir mindre og mer mukøst sekret. (3,4)

Hypersalivation er ofte ikke helt enkelt å skille fra sikling pga parkinsonisme indusert av antipsykotika, og dette skyldes dysfunksjon mht svelging forårsaket av muskelrigiditet i svelg. Ofte kan man finne andre tegn til ekstrapyramidale tegn hos pasienten som kan skille de to årsakene (3).

En oversiktsartikkel (5) viser til at både klassiske og nye antipsykotika kan gi økt spyttsekresjon, men dette sees hyppigst ved bruk av klozapin (hos 30 % av pasienten) hvor det kan bli klinisk viktig (behov for seponering eller behandling).

Konklusjon Økt spyttsekresjon kan sees ved bruk av alle antipsykotika, inkludert ziprasidon. Denne bivirkningen synes imidlertid å være hyppigst assosiert med klozapin.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zeldox. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret:18.10. 2006)
  2. Kelly DL, Conley RR, Richardson CM, Tamminga CA, Carpenter Jr WT. Adverse effects and laboratory parameters of high-dose olanzapine vs. clozapine in treatment-resistant schizophrenia. Ann Clin Psychiatry 2003;15:181-6.
  3. Hori T et al. Hypersalivation induced by olanzapine with fluvoxamine. Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry 30 (2006) 758-760.
  4. Løkken P, Birkeland JM. Medikamenter og munntørrhet. Tidsskr Nor Lægeforen 2005; 125: 581-2.
  5. Szabadi E.; Tavernor S. Hypo- and Hypersalivation Induced by Psychoactive Drugs: Incidence, Mechanisms and Therapeutic Implications (abstract). CNS Drugs, Volume 11, Number 6, June 1999, pp. 449-466(18).