Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Atrovent regelmessig eller ved behov



Fråga: Leger forskriver ofte Atrovent (ipratropiumbromid) med anvisningen "brukes ved behov". Bør ikke dette preparatet tas regelmessig og forebyggende for optimal effekt? Fra en farmasøyt.

Svar: I prekliniske studier synes ipratropiumbromid (Atrovent) å hemme vagus-medierte reflekser ved å motvirke virkningen av acetylkolin. Antikolinergika hindrer økning av intracellulært cyklisk GMP forårsaket av acetylkolins virkning på de muskarine reseptorene i bronkienes glatte muskulatur. Ved inhalasjon av ipratropiumbromid løses kolinergt betingede bronkospasmer opp. I terapeutiske doser sees ingen systemisk effekt. Ipratropiumbromid utøver sin effekt lokalt i luftveiene. Effekten inntrer etter 15 minutter, maksimal effekt oppnås etter ca. 1 time med varighet opp til 6 timer. Selv ved lang tids bruk har det vist seg at effekten ikke avtar i styrke (1).

Avhengig av alvorlighetsgraden av astma gis det forskjellige behandlingsregimer. Ved intermitterende/lettere bronkial astma med sporadisk hoste og/eller piping i brystet, men uten nattplager gis det korttidsvirkende adrenerg beta2-reseptoragonist etter behov. Hvis tre eller færre slike inhalasjoner per uke er tilstrekkelig til å holde pasienten symptomfri, er behandlingen dekkende. Ved besværlige bivirkninger, for eksempel tremor, kan annen beta2-reseptoragonist eller ipratropium forsøkes. Antikolinergika (eks. ipratropium) i likhet med adrenerge beta2-reseptoragonister har også forebyggende effekt, f.eks. ved anstrengelsesutløst astma og ved eksposisjon for kald luft, irriterende gasser eller allergener som ikke kan unngås. Disse har imidlertid langsommere inntredende effekt enn adrenerge bronkolytika og bør brukes profylaktisk og inhaleres regelmessig.

Det bør gis vedlikeholdsbehandling hvis astmasymptomene residiverer mer enn to ganger i uken eller ved nattlige symptomer. Det kombineres vanligvis en inhalasjonsglukokortikoider fast og korttidsvirkende adrenerge beta2-reseptoragonister ved behov (2).

Konklusjon
Ipratropium har en viss bronkodilaterende effekt ved astma og kan gis som tilleggsbehandling til inhalerte beta2-reseptoragonister ved akutt astma. Ved uttalte bivirkninger av inhalerte beta2-reseptoragonister kan ipratropium være et behandlingsalternativ også som vedlikeholdsbehandling (3). Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene og ved ulike behandlingsregimer kan ipratropium gis regelmessig eller ved behov. Den relativt langsomt innsettende effekten (ca 1 time) bør da tas i betraktning.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Atrovent http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret:01.08.2006).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (11.05.2007).
  3. Terapianbefaling for behandling av astma. Statens legemiddelverk, publikasjon 2002:02.