Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Hormonspiral og graviditet



Fråga: Hva finnes publisert om hormonspiral Levonova (levonorgestrel) og graviditet? Alternativ 1- hvis man kan fjerne spiralen. Alternativ 2- hvis spiralen blir sittende. Ifølge produsenten så er der 30-40 graviditeter rapportert med spiral in situ og ingen bivirkninger. Hva kan RELIS få frem?

Svar: Hvis graviditet inntreffer ved bruk av hormonspiral med levonorgestrel bør spiralen tas ut (1,2). Samme anbefalinger gjelder for hormonfrie spiraler (3,4). Bakgrunnen for dette er at intrauterine antikonsepsjonsmidler som blir sittende in situ øker risikoen for spontanabort og prematur fødsel (3-5). Fetal infeksjon med candida albicans og påfølgende spontanabort er også rapportert ved gjenværende spiral under graviditet. Insidensen av spontanabort med gjenværende spiral in situ er estimert til 50%, omtrent 4 ganger høyere enn normal insidens (4). Disse spontanabortene inntreffer oftest i andre trimester. Fjerning av spiralen i første trimester kan redusere insidensen av spontanabort til ca 15-30% (3,4). Insidensen av prematur fødsel er økt omtrent fire ganger når spiralen sitter igjen in situ ved graviditet (3).

Uttak av spiralen eller sondering av livmoren kan også resultere i spontanabort. Dersom kvinnen ønsker å fortsette graviditeten og innlegget ikke kan tas ut bør hun informeres om risikoene og eventuelle konsekvenser for barnet i tilfelle prematur fødsel (1,2).

Generelt når det gjelder bruk av hormonelle antikonsepsjonsmidler i graviditet anser man at dette ikke innebærer en økt risiko for alvorlig misdannelse (3,5,6). Dyrestudier har vist at svært høye doser gestagener har gitt maskulinisering av jentefostre, men dette antas ikke å ha relevans hos mennesker, spesielt ikke med de lave doser som frigjøres med hormonspiral (5,6). Det er vist at ca 5 % av levonorgestreldosen i spiralen går over i systemisk sirkulasjon hos moren. Undersøkelser tyder på at overføring til fosteret skjer fra morens systemiske sirkulasjon (5).

Produsenten angir at klinisk erfaring av utfallet av graviditeter der Levonova har vært på plass er begrenset. Ingen tegn på fosterskader som anses å skyldes Levonova er hittil registert i de tilfeller graviditeten er fullført med spiralen på plass (1). Man kjenner imidlertid ikke langtidseffektene på fosteret (2).

Konklusjon
Intrauterine antikonsepsjonsmidler som blir sittende igjen ved graviditet øker risikoen for spontanabort og prematur fødsel. Det anbefales derfor at spiralen fjernes når graviditeten oppdages. Antikonsepsjonelt bruk av levonorgestrel intrauterint synes ikke å være forbundet med økt risiko for misdannelser.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Levonova. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 16.10.2006).
  2. Physicians' Desk Reference (electronic version). Mirena intrauterine device. Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (18.05.2007).
  3. Inal MM et al. The evaluation of 318 intrauterine pregnancy cases with an intrauterine device. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2005;10(4):266-71.
  4. Marelli G et al. Fetal candida infections associated with an intrauterine contraceptive device. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996;68(1-2):209-12.
  5. RELIS database 1999; spm.nr. 1280, RELIS Sør.
  6. Källen B, Källen K. Läkemedel och fosterskador. http://www.janusinfo.se/gravreg/ (18.05.2007).