Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Grønn te, pantoprazol og ikterus



Fråga: 58 år gammel pasient har i flere år brukt esomeprazol (Nexium) problemfritt mot halsbrann. Endret til pantoprazol (Somac), men kun tatt 7-8 tabl før hun utviklet stille ikterus med kløe og forhøyede leverprøver. I tillegg brukt naturpreparatet Bio-T siste 2-3 mnd før utvikling av ikterus, men ikke siste 2 uker før symptomene. Kan Bio-T settes i sammenheng med akutt hepatitt? I følge Fellskatalogen kan også pantoprazol i sjeldne tilfeller gi ikterus og leversvikt. Fra en lege ved et regionsykehus.

Svar: Bio-T
Bio-T er et helsekostprodukt som inneholder konjugert linolsyre (CLA) og grønn te, og angis å gi redusert apetitt og bedret forbrenning (1). Anbefalt dosering er 3-6 kapsler daglig. Ved 6 kapsler daglig inneholder dagsdosen av Bio-T 1470 mg konjugert linolsyre (CLA) og 750 mg Grønn Te (1).

Det er ikke funnet dokumentasjon som tyder på at CLA er assosiert med leverpåvirkning. I databaser og publiserte kasuistikker (2-5) fremgår det derimot at helsekostprodukter som inneholder grønn te er assosiert med akutt hepatitt. Det er rapportert minst 14 tilfeller av hepatotoksisitet, de fleste av type hepatocellulær - kolestatisk. Mengde inntatt ekstrakt varierer fra 5,9 g til 240 g før symptomer opptrer. I et av tilfellene fikk pasienten på nytt akutt hepatitt ved nytt inntak av grønn te, et år etter den første episoden. Normalisering av leververdier har i de publiserte kasuistikkene funnet sted fra 2 uker til 4 måneder etter avsluttet inntak av grønn te.

Mekanismen bak bivirkningen angis å være ukjent, men antas å ikke være en allergisk reaksjon. Det spekuleres i om visse ekstraksjonsprosesser i fremstillingen av grønn te kan gi hepatotoksiske produkter (2,3).

Pantoprazol (Somac)
I henold til preparatomtalen for Somac (6) heter det at preparatet i svært sjeldne tilfeller (<1/10.000 inklusive isolerte rapporter) kan gi alvorlig hepatocellulær skade som kan føre til ikterus, med eller uten leversvikt. Det foreligger publiserte kasuistikker om utvikling av akutt hepatitt ved behandling med pantoprazol (7). Det angis at hos pasienter med preeksisterende hepatisk dysfunksjon endres farmakokinetikken for protonpumpehemmere med økt fare for utvikling av hepatitt.

Konklusjon
Både for grønn te og pantoprazol er hepatotoksisitet dokumentert. I angjeldende tilfelle kan det ikke utelukkes at både grønn te og pantoprazol kan ha bidratt til utviklingen av pasientens akutte hepatitt.

Referenser:
  1. Sunkost. Bio-T. http://www.sunkost.no/Home/menuid/0/biot/prodid/88/display.aspx (søk 16. juli 2007).
  2. RELIS database 2007; spm.nr. 4390, RELIS Vest. (www.relis.no)
  3. Natural Medicines Comprehensive Database. Green Tea. http://www.naturaldatabase.com/ (16. juli 2007).
  4. Jimenez-Saenz M, Martinez-Sanchez MC. Acute hepatitis associated with the use of green tea infusions. J Hepatol 2006; 44: 616-9.
  5. Bonkovsky HL. Hepatotoxicity associated with supplements containing Chinese green tea. Ann Intern Med 2006; 144(1): 68-71.
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) SOMAC. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 13.3.2007).
  7. Darabi K. Proton-pump-inhibitor-induced hepatitis. South Med J. 2005; 98 (8): 844-5.