Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Smertestillende effekt av propyfenazon og fenazon



Fråga: Er det forskjell på den smertestillende effekten av propyfenazon og fenazon? Henvendelse fra en allmenpraktiker med en pasient som tidligere har hatt god effekt på smerter fra amputert fot av Fanalgin (propyfenazon + koffein), men som etter at innholdsstoffet ble skiftet, opplever medikamentet som virkningsløst.

Svar: Fanalgin er et smertestillende medikament som inntil 1. april 1997 inneholdt propyfenazon 300 mg, samt koffein 50 mg. Tablettene, som fortsatt selges under navnet Fanalgin, inneholder nå fenazon 500 mg og koffein 50 mg.

Fenazon og propyfenazon har vært tilgjengelig siden 30-tallet, men har de siste årtier vært lite brukt. Det er gjort få studier på disse medikamentene, slik at dokumentasjon om virkningsmekanisme er mangelfull. For både fenazon (1a) og propyfenazon (1b) gjelder at absorpsjonen er rask og nesten fullstendig. I følge felleskatalogen (1a, 1b) oppnås maksimal serumkonsentrasjon etter henholdsvis ½-1½ time og 1-2 timer. Stoffene inngår gjerne i blandinger med andre analgetika.

Vi finner ingen studie som har sammenlignet effekten av fenazon og propyfenazon. I følge Norsk legemiddelhåndbok har de to stoffene antakelig tilsvarende egenskaper og bivirkningsspektrum (2). Firmaet Nycomed, som fører preparater med fenazon, mener likevel at dersom en ser på bivirkningsrapportene, er bivirkningsprofilen på fenazon og propyfenazon noe forskjellig og det er derfor sannsynlig at virkningsprofilen også kan være noe ulik (3).

I den grad vi finner stoffene beskrevet i våre kilder, finner vi at de begge har en analgetisk og antipyretisk virkning (2,4,1a,1b,5). En eventuell antiinflammatorisk effekt synes mer usikkert. Den danske felleskatalogen hevder at fenazon ikke virker antiinflammatorisk (4), mens propyfenazon ikke er beskrevet. På den amerikanske databasen Micromedex finner vi at propyfenazon er et anti-inflammatorisk middel (5), mens fenazon ikke er beskrevet. Om en forskjell i effekt på pasientens smerter kan forklares utfra en eventuell tilstedeværende/manglende antiinflammatorisk effekt, er usikkert. Vi finner ikke ytterligere informasjon som kan dokumentere verdien av disse utsagnene.

Vi kontaktet firmaet som fører Fanalgin (6). De mente at det ut fra et teoretisk synspunkt var å forvente at fenazon og propyfenazon burde ha likeverdig smertestillende effekt. Imidlertid hadde de siden 1. april mottatt to andre telefoner vedrørende pasienter (en med hodepine, en med reumatisme) som hevdet at de hadde dårlig effekt av de "nye" Fanalgin, mens de hadde hatt god effekt av de "gamle" Fanalgin.

Konklusjon Fanalgin inneholder idag fenazon, mens det tidligere inneholdt propyfenazon. Det er gjort få studier på disse stoffene, men en skulle forvente likeverdig smertestillende effekt. Upubliserte pasientkasus kan imidlertid tyde på at den smertestillende effekten kan være ulik for enkelte pasienter.

Referenser:
  1. Felleskatalog 1996/97: 427(a), 417(b).
  2. Norsk legemiddelhåndbok 1996-97: 738.
  3. Representant fra Nycomed Pharma, pers. medd. 25. april 1997.
  4. Lægemiddelkataloget (Danmark) 1995: 315.
  5. Drugdex. Drug Evaluations. Propyphenazone. Micromedex database 1974-1997; vol. 92.
  6. Representant fra Weifa, pers. medd. 24. april 1997.