P-piller, angst og depresjon
Fråga: Farmasøyt ønsker en utredning som ser nærmere på forekomsten av angst (spesielt panikkangst) og depresjon forårsaket av bruk av p-piller.
Svar: I preparatomtalen for en av de nyeste p-pillene på markedet, med innhold av etinyløstradiol og progesteron, heter det at nedstemthet og humørendringer er vanlige (>1/100) bivirkninger ved bruk av preparatet (1a).
For et av de eldre preparatene, med sekvensiert innhold av levonorgestrel og etinyløstradiol, heter det at kvinner som tidligere har hatt depresjoner og som bruker perorale kombinasjons-p-piller bør overvåkes nøye og behandlingen bør avbrytes dersom depresjon kommer tilbake i alvorligere grad. Pasienter som blir signifikant deprimerte ved bruke av perorale kombinasjons-p-piller, bør avbryte medisineringen og bruke alternativ prevensjonsmetode slik at man kan kartlegge om symptomene er legemiddelrelaterte (1b). Det heter videre at humørforandring, depresjon, nervøsitet og svimmelhet er vanlige bivirkninger. I en annen norsk kilde heter det at humørendring er en hyppig, men ufarlig bivirkninger (2).
I følge en tidligere utredning fra RELIS er insidensen av depresjon 16-56% hos brukere av oral antikonsepsjon. Pasienter med en historie med psykisk lidelse kan være mer utsatt for å utvikle stemningsforandringer. Oral antikonsepsjon-indusert depresjon forklares ved redusert nivå av serotonin i hjernen sekundært til forandring av tryptofanmetabolismen grunnet vitamin B6 mangel. Oral antikonsepsjon-indusert depresjon assosieres med både østrogen og progesteron (3).
En annen kilde angir at psykiatriske symptomer, herunder panikklidelse, kun er beskrevet i isolerte kasuistikker blant kvinner som bruker p-piller, og at dette sannsynligvis reflekterer ikke-spesifikke effekter hos utsatte individer. Det er funnet at noen kvinner reagerer på p-piller med nedstemthet, men det understrekes at dette ikke betyr at de oppfyller kliniske kriterier for depresjon. Kilden refererer undersøkelser som har vist at insidensen av klinisk depresjon ikke er økt (4). Ytterligere en kilde viser til at humørendringer er vanlig i løpet av menstruasjonssyklusen, og spesielt i den premenstruelle fase. Det er vanskelig å skille dette fra humørendringer og depresjon indusert av p-piller. Kilden angir at insidensen av depresjon er 4-6% hos brukere av p-piller, og at dette tallet er noe høyere enn det man har funnet hos kontrollindivider (5).
En undersøkelse viste at noen kvinner også opplever endringer i symptomer relatert til tvangslidelse (OCD) ved samtidig bruk av p-piller, og forfatterne mistenker at dette kan skyldes bruken av p-pillene (6).
Konklusjon
Humørforandring, depresjon og nervøsitet er vanlige bivirkninger ved bruk av p-piller. Pasienter med en historie med psykisk lidelse kan være mer utsatt for å utvikle stemningsforandringer. Anslag for insidens av depresjon varierer fra 4-6% til 16-56 % hos brukere av oral antikonsepsjon. Sprikene i anslagene kan skyldes at kvinner som reagerer på p-piller med nedstemthet registreres som deprimerte i undersøkelser, selv om de ikke oppfyller kliniske kriterier for depresjon. Panikklidelse er kun funnet beskrevet i isolerte kasuistikker blant kvinner som bruker p-piller.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Mercilon 28 (Sist endret: 08.01.2007) b) Trinordiol (Sist endret: 14.11.2005) http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (11.09.2007).
- RELIS database 2007; spm.nr. 1887, RELIS Øst
- Aronson JK, editor. Meyler's side effects of drugs 2006; 15th ed.; vol.3: 1656.
- Sweetman S (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. Hormonal Contraceptives. London: Pharmaceutical Press. Electronic version, Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (12.09.2007).
- Labad J, Menchón JM, Alonso P et al. Oral contraceptive pill use and changes in obsessive-compulsive symptoms. J Psychosom Res. 2006; 60(6): 647-8.