Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Doseavhengig fotosensitivitet av hydroklortiazid



Fråga: Kvinnelig pasient som brukt Cozaar comp (losartan 50 mg/hydroklortiazid 12,5 mg) over lenger tid. I forbindelse med opptrapping til Cozaar comp forte (losartan 100 mg/hydroklortiazid 25 mg) utviklet papuløst utslett i sommer. Oppfattet som mulig fotosensitivitetsreaksjon. Kan fotosensitivitet være doseavhengig og relatert til økningen av hydroklortiazid fra 12,5 til 25 mg? Fra lege i spesialistpraksis.

Svar: Fotosensitivitet er enten fototoksiske eller fotoallergiske reaksjoner, men disse kan ikke alltid skilles fra hverandre klinisk og flere legemidler kan gi begge reaksjonstypene. Fototoksiske reaksjoner oppstår hos nesten alle individer av utløsende legemidler i høye nok doser og er karakterisert av at hudforandringene begrenser seg til de lyseksponerte områdene. Fototoksiske reaksjoner er gjerne doseavhengige og krever relativt høye doser. Ved fotoallergiske reaksjoner vil hudreaksjonene også kunne spre seg til hudområder utenfor de lyseksponerte (1-3). Fotoallergiske reaksjoner er ikke doseavhengige, utløses av små doser og beskrives som type IV-hypersensitivitetsreaksjoner (3).

Fotosensitivitetsreaksjoner av tiazider er en kjent, men sjelden bivirkning. Tiazider synes å være assosiert med fototoksiske reaksjoner, eller at det eventuelt kan forekomme både fotoallergiske og fototoksiske reaksjoner (2,3). Enkelte steder omtales reaksjonene kun som fotosensibilisering eller som primært fotoallergiske (1,4). Den aktuelle pasientens reaksjon kan samsvare med en doseavhengig fototoksisk reaksjon, i dette tilfellet forårsaket av doseøkningen av hydroklortiazid. Fotosensitivitetsreaksjoner er ikke funnet beskrevet for losartan.

Referenser:
  1. Breathnach SM and Hinter H. Adverse drug reactions and the skin. 1992; 83-7.
  2. Freedberg IM et al. Fitzpatrick's dermatology in general medicine 2003; (Vol. I), 6th ed.: 1298-1307.
  3. E-medicine. Drug-induced photosenitivity. http://www.emedicine.com/derm/topic108.htm
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cozaar comp. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 18.06.2003).