Frågedatum: 2007-10-04

RELIS database 2007; id.nr. 4587, RELIS Vest

Administrasjon av deksametason

Fråga: Deksametason gis til pasienter med tumor cerebri (glioblastom). Virkning og bivirkninger tatt i betraktning: -bør legemiddelet gis konsekvent hver 6. time, også om natten, eller er det tilstrekkelig å fordele dosene utover dagen? -er det vilkårlig om medikamentet gis i.v. eller p.o.? -bør medikamentet alltid gis ved måltid? -bør man gi antacida (f. eks Novalucid/Zantac) samtidig med administrasjonen eller er dette direkte kontraindisert pga interaksjon? Fra en sykepleier.

Svar: Doseringsintervall: Dosering og administrasjon av deksametason vil alltid være avhengig av indikasjonen. De mest aktuelle indikasjonenene i dette tilfellet er vel reduksjon av cerebrale ødemer, tumorkompresjon mot medulla spinalis og mindre hyppig kjemoterapiindusert kvalme og brekninger. Men indikasjonen kan også være av symptomatisk verdi hos enkelte alvorlig syke pasienter, for å motvirke feber, svettetokter, betennelse, strålereaksjoner, kvalme, ev. også smerte, og for å øke appetitt og generelt velbefinnende (1). Til førstnevnte indikasjon angir en kilde en oppstartdose på 10 mg deksametasonnatriumfosfat etterfulgt av 4 mg i.m. hver 6. time inntil symptomene gir seg (2). Ved livstruende cerebralt ødem foreslår en annen kilde dobling av disse dosene og et intervall på bare 2 timer mellom dem (3). Ved kjemoterapiindusert kvalme og oppkast anbefales som profylakse 20 mg i.v. før kjemoterapi og deretter 8 mg i.v. eller oralt 2 ganger daglig i 3 dager etter kjemoterapien. De undersøkte kildene angir noe ulik størrelse på og frekvens for doseringen men det er flere som anbefaler intervall på 6 timer mellom hver dosering. Indikasjonen, klinikken og funnene i hvert enkelt tilfelle må avgjøre hvor nødvendig det er til enhver tid å ha høye konsentrasjoner i blodbanen. Deksametason er et høypotent steroid som har protrahert effekt både pga. relativt lang plasmahalveringstid (3-6 timer mot en time for hydrokortison) og i tillegg høy affinitet til steroidreseptorene. Pga disse forholdene oppnås meget lang biologisk virketid på hele 36-72 timer slik at man bør vurdere om pasienten kan slippe nattlig dosering (1).

Intravenøs vs. peroral administrasjon: Indikasjonen for å gi medikamentet, pasientens kliniske tilstand og eventuelle medikamentinteraksjoner vil avgjøre om det er hensiktsmessig å dosere pr.os eller intravenøst. For eksempel vil en pasient med livstruende herniering trenge rask effekt og i.v. administrasjon. Opioidanalgetika er eksempel på medikamenter som forsinker magetømmingen og en må ta i betrakting at absorpsjonen av deksametason vil ta lengre tid ved p.o administrasjon hos pasienter som får f. eks. morfinpreparater. Maksimal konsentrasjon etter oralt inntak oppnås etter 1 til 3,5 time, blant annet avhengig av om det er inntak av tabletter eller kapsler. Ved inntak av mikstur oppnås maksimalkonsentrasjonen etter 10-60 minutter (2). Deksametason absorberes normalt sett lett fra tarmen og biotilgjengeligheten er ca. 60 % ved oral tilførsel (1).

Administrasjon i forhold til måltid: Høye doser glukokortikoider gir en viss økt risiko for utvikling av ulcus pepticum. Pga. legemidlenes betennelsesdempende og til dels smertelindrende effekt, kan bruken også maskere symptomer på ulcus (1). For å minske risiko for ubehag fra magen anbefales det å ta deksametason til måltid (2).

Antacida: Antacida gir nedsatt absorpsjon av deksametason på 75% og bør derfor ikke gis samtidig (1).

Konklusjon
Deksametason er potent og har meget lang biologisk virketid på hele 36-72 timer. Indikasjon, klinikk og funn i hvert enkelt tilfelle må avgjøre hvor nødvendig det er til enhver tid å ha høye konsentrasjoner i blodbanen, og dermed lengden på doseringsintervallet om natten. Det er ikke vilkårlig om medikamentet gis oralt eller peroralt og valget gjøres på bakgrunn av indikasjon, klinikk, funn og evt. påvirkning av andre legemidler. For å minske risiko for ubehag fra magen anbefales det å ta deksametason til måltid. Antacida gir nedsatt absorpsjon av deksametason på 75% og bør derfor ikke gis samtidig.

1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (17.10.2007).
2. Klasco RK (Ed): Dexamethasone (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (17.10.2007).
3. Sweetman S (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. Dexamthasone. London: Pharmaceutical Press. Electronic version, Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (17.10.2007).