Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Diural og Brufen



Fråga: Er det fare for interaksjon ved samtidig bruk av Diural (furosemid) og Brufen (ibuprofen)? Henvendelse fra en apotekfarmasøyt.

Svar: Furosemid er et loop-diuretikum med kortvarig, raskt innsettende, doseavhengig effekt (1a). Ibuprofen tilhører gruppen ikke-steroid antiinflammatoriske midler. Stoffet hemmer prostaglandinsyntesen, men forøvrig er ikke virkningsmekanismen fullstendig klarlagt (1b).

I følge felleskatalogen (1c) og den tilsvarende svenske FASS (2) kan prostaglandinsyntesehemmere motvirke effekten av diuretika. Økt tendens til hjertesvikt (ødemer) og redusert effekt av antihypertensiva er kliniske konsekvenser. Denne interaksjonen gjelder sannsynligvis kun i begrenset grad for Sulindak (Clinoril) (1c,2).

Den amerikanske databasen Micromedex (3) hevder at inntak av indometacin, ibuprofen (dagsdose > 400 mg) og sulindak (dagsdose > 200 mg) er rapportert å kunne redusere natrium ekskresjon og urin volum når det er gitt samtidig med loop-diuretika. Nedsatt effekt av furosemid ved denne medikamentkombinasjonen skyldes antagelig nedsatt prostaglandineffekt. Interaksjonen vil komme raskt etter start av medikamentene. Micromedex (3) betegner interaksjonen som lite alvorlig. Tilsvarende graderer Hansten (4) interaksjonen til 3 på en skala fra 1-5, dvs. medikamentene kan kombineres, men det anbefales å ta nødvendige forholdsregler for å redusere eventuell risiko. Dette innebærer å følge pasienten nøye klinisk og eventuelt øke dosen furosemid, alternativt skifte til et medikament som sulindak eller salisylat, som kanskje ikke påvirker furosmid i samme grad som ibuprofen.

Konklusjon
Ibuprofen og andre NSAID's kan redusere effekten av furosemid. Dersom man ønsker å gi denne legemiddelkombinasjonen, bør pasienten følges med tanke på eventuell endring av dose/medikament.

Referenser:
  1. Felleskatalog 1996/97: 336-8 (a), 157-9 (b), 69e-70e (c).
  2. FASS. Läkemedel i Sverige 1997: 1250-2.
  3. Drugdex. Drug Evaluations. Ibuprofen. Micromedex database 1974-1997; vol. 92.
  4. Hansten PD et al, editors. Drug Interactions & Updates Quarterly 1997: 308-9.