Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Anastrozol og bivirkninger



Fråga: Pas. er kvinne fødd 1952. Ho er operert for ovarialcancer og for brystcancer for vel 2 år sidan. Ho har elles høgt BT, og har hatt problem med langvarig depresjon og angst, men er ferdigbehandla for det og psykisk stabil og velfungerande. Pas. nytta etter brystkreftoperasjonen Tamoxifen (tamoxifen), og i juni 07 gjekk ho over til Arimidex (anastrozol) 1 mg x 1. Sidan oppstart har ho fått tiltakande trøyttheit, fatigue, og stivheit og ledd- og muskelsmerter. Stivheita er no uttalt og ho er hemma både i jobb og fritid. I tillegg har ho fått eit ubehag og periodevis kløe i hovudbotnen, utan at det er utslett. Pas. nyttar elles følgjande medikament som ho har stått på i lang tid: Levaxin (levotyroksin), Cozaar comp forte (losartan + hydroklortiazid), Amlodipin (amlodipin). Fatigue og muskel/leddsmerter og stivheit kan i følgje felleskatalogen vera biverknader av Arimidex, ubehag i hovudbotnen er vel meir usikkert. Er det sannsyneleg at dette er biverknader og er det von om at biverknadene i så fall skal avta etter kvart. Pas. skal etter behandlingsprotokollen nytta medikamentet i 3 år.

Svar: Leddsmerter og stivhet er omtalt som vanlige bivirkninger i preparatomtalen for Arimidex (anastrozol) (1). Disse bivirkningene forekommer hyppig hos menopausale kvinner med brystkreft som blir behandlet med tredje generasjons aromatasehemmere (eksemestan, letrozol og anastrozol) og kan være alvorlige, invalidiserende og redusere compliance. Årsaken til disse symptomene antas å være lavt østrogennivå og det synes derfor ikke som om disse vil avta etter hvert. Behandling av slike muskel- og leddsmerter er kontroversielt. Fysisk aktivitet, akupunktur, tilskudd av kasium og vitamin D og glukosamin/kondroitin er forsøkt med varierende effekt (2).

Utmattelse er rapportert hos 17% av pasienter med brystkreft som ble behandlet med 1 mg anastrozol daglig. Andre CNS-bivirkninger var inkludert depresjon (11%), insomni (9%), svimmelhet (6%) og parestesier (6%) (3).

En studie sammenlignet effekten av anastrozol versus tamoxifen på kognitive funksjoner hos postmenoposale kvinner med brystkreft. Østrogennivået var lavere hos anastrozolgruppen og insidensen av kognitiv svikt, fatigue og depresjon var høyere (4).

Myalgi og pruritus er kjente bivirkninger av Cozaar comp (losartan + hydroklortiazid) (5) og amlodipin (6). Isolert pruritus uten utslett er ikke en kjent bivirkning av anastrozol. I WHO´s internasjonale bivirkningsdatabase er det i perioden 1997-2007 rapportert 27 tilfeller av pruritus som mistenkes å være assosiert med bruk av anastrozol. Årsakssammenhengen er ikke vurdert i disse rapportene, med unntak av i ett tilfellet der den er vurdert som mulig men i dette tilfellet hadde pasienten utslett i tillegg. De fleste pasientene brukte andre medikamenter samtidig (7).

Årsaker til kløe i hodebunnen kan blant annet være eksem/tørr hud, atopisk dermatitt, kontakt dermatitt, allergi mot sjampo eller såpe, psoriasis, infeksjoner, kronisk nyresvikt, kolestase, malignitet, diabetes, legemidler, lus osv. I det aktuelle tilfellet er det vanskelig å relatere kløe i hodebunnen til bruk av legemidler eller pasientens underliggende medisinske tilstand. Pasienten bruker også Levaxin (levotyroksin) for en evt hypotyreose. Forstyrrelser i tyroideafunksjonen (både hypo- og hypertyrose) er kjent å forårsake hudsymptomer. Det anbefales dermed å undersøke tyroideastatus.

Konklusjon
Vi vurderer at det er en mulig sammenheng mellom pasientens symptomer og behandling med anastrozol da andre årsaker blant annet grunnleggende medisinsk tilstand og andre legemidler pasienten bruker ikke kan utelukkes. De fleste symptomene skyldes trolig lavt østrogennivå som et resultat/formål ved behandlingen og det synes derfor ikke som om disse vil avta etter hvert. Dersom det er behov for en langvarig behandling med anastrozol bør det forsøkes med symptomlindrende tiltak eller evt skifte tilbake til tamoksifen.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Arimidex. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 24.01.2007).
  2. Winters L et al. Aromatase inhibitors and musculoskeletal pain in patients with breast cancer. Clin J Oncol Nurs. 2007 Jun;11(3):433-9.
  3. Klasco RK (Ed): Anastrozole (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (26.10.2007).
  4. Bender CM et al. Memory impairments with adjuvant anastrozole versus Tamoxifen in women with early-stage breast cancer. Menopause. 2007 Sep 25.
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Coza Comp. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 19.06.2003).
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Amlodipin. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 23.08.2005).
  7. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase, søk 26.10.07.