Lokalanestesi og utslett
Fråga: Pasient fikk akuttbehandling for tannverk med kronepulpaamputasjon og bomullpellet med kamferfenol og midlertidig fylling Centrix Tempit. Fikk i tillegg anestesi, Septocaine (articain + adrenalin) 40 mg/ml+5 mikrog/ml. Pas har ikke fått anestesi mer enn kanskje 2-4 ganger hos tannlege før. Dette skjedde mandag. Onsdag våknet han opp med rødt, flammende, kløende utslett over hele kroppen. Han hadde tirsdag kveld spist oster han ikke har spist før. Trolig reaksjon på osten, men tannlege vil likevel spørre om dette kan settes i sammenheng med noen av materialene/medikamentene som er benyttet.
Svar: Septocaine 40 mg/ml+5 mikrog/ml 1 ml injeksjonsvæske inneholder: Artikainhydroklorid 40 mg, adrenalin 5 mikrogram (som tartrat)(1).
Bivirkningene assosiert med preparatet er (1):
Vanlige( > 1/100), er blodtrykksfall, bradykardi, hodepine, ansiktsødem, gingivitt og parestesi.
Sjeldne( < 1/1000), er allergiske reaksjoner og i alvorligere tilfelle anafylaktisk sjokk.
Ved relativ overdosering, i forbindelse med aksidentell intravasal injeksjon eller absolutt overdosering, kan følgende alvorlige bivirkninger inntreffe: Kardiovaskulære: Myokarddepressjon og hjertestans. CNS: Bevistsløshet og kramper.
De aller fleste tilfeller av mistenkt allergi for lokalanestesimidler viser seg imidlertid å skyldes andre mekanismer (psykogene og vasovagale reaksjoner, reaksjoner på overdosering og reaksjoner relatert til injeksjonsteknikk). Det kan derfor være hensiktsmessig å henvise pasienter til allergologisk utredning ved mistanke om slike reaksjoner. Mest sannsynlig vil man da kunne utelukke en allergisk betinget reaksjon, noe som vil være beroligende både for pasient og tannlege/lege og hindre at pasienten fratas muligheten til lokalanestesi på uriktig grunnlag.
De vanligste symptomer og tegn ved generaliserte allergiske reaksjoner er utbredt erytem og urtikaria, kløe, ødem, bronkospasme med åndenød, akutt uro- og uvelhetsfølelse, kolikksmerter, kvalme og oppkast, hjertebank og blodtrykksfall. Ved svært alvorlige reaksjoner ses bevisstløshet, sirkulatorisk kollaps, respirasjonsstans og hjertestans (2).
I det aktuelle tilfellet så skjer en mulig hypersensitvitets reaksjon mer enn 48 timer etter administrasjon, mens artikain elimineres etter 12-24 timer. Hvis Septocaine skulle ha forårsaket dette vil det være snakk om en forsinket reaksjon. Pasienten har imidlertid ikke hatt reaksjoner på anestesimidler tidligere, og sykehistorien peker på næringsmidler som mulig utløsende årsak. Allergiske straksreaksjoner opptrer gjerne fra et kvarter til en halvtime etter at man har fått i seg legemidlet. En østerrisk studie av nytten av allergologisk utredning fant at andelen pasienter med falsk mistenkt allergisk reaksjon på lokalanestetika var høy. Av 36 pasienter kunne to verifiseres å ha type 1 allergisk reaksjon og to forble uavklart etter prikktest, intradermal test og gradvis dosering opp til terapeutisk nivå. Hos de resterende 32 kunne man utelukke allergisk reaksjon på lokalanestetikumet (3).
Ved sterk mistanke om overfølsomhet for anestesimidler så kan utredning utføres etter henvisning (4). Når det gjelder mistanke til øvrige materialer så vises det til bivirkningsgruppen for odontologiske biomaterialer (5).
Referenser:- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Septocaine. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 31.05.2001).
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 2007: 322.
- Wohrl S, Vigl K et al. Patients with drug reactions -- is it worth testing? Allergy 2006; 61(8): 928-34.
- Allergiseksjonen, yrkesmedisinsk avdeling, Haukeland Universitetssykehus.
- www.uib.no/bivirkningsgruppen